“紅頭文件”緣何難救醫(yī)生命？

當人們還在探究耳鼻喉科為何成為傷醫(yī)案重災區(qū)時，案發(fā)第二天，河北省再次發(fā)生傷醫(yī)案件，只不過，此次傷醫(yī)案的事發(fā)地是外科。2月18日下午，河北省保定市易縣人民醫(yī)院外科醫(yī)生李某在辦公室寫病歷時，突然被一名男子用刀割破喉嚨，行兇男子隨后逃離現(xiàn)場。李某經(jīng)緊急搶救已脫離生命危險。據(jù)了解，該男子疑因不滿李某對其做的手術而行兇。

作為李某的同行，在北京市一家三甲醫(yī)院工作20多年的臨床醫(yī)生賈勇對記者說：“現(xiàn)在行醫(yī)真的挺難，特別是外科，也就是老百姓俗稱‘動手術刀’的醫(yī)生，這些醫(yī)生的職業(yè)生涯中每天都面臨著各種風險，風險背后就會導致事故。”

“患者對醫(yī)療行為不滿意可以進行投訴，也可以把醫(yī)生告上法庭，但是為什么要使用暴力？這是一個值得深思的問題。”曾經(jīng)做過10年急診護士，目前在北京一家三甲醫(yī)院醫(yī)患辦工作的王芳對記者說。

“非常氣憤。盡管法律可以嚴懲兇手，但我的心里還是涼洼洼的。”剛剛下夜班的北京市某醫(yī)院麻醉科大夫蘇磊一臉疲憊，對于連接發(fā)生的傷醫(yī)案件，除了悲涼，言語間透露更多的是無奈。

“從增加保安數(shù)量到增加技防物防等措施，近年來保護醫(yī)務人員合法權益的文件頻繁出臺，法律也對行兇者進行了嚴懲，但醫(yī)生仍是高風險職業(yè)，風險指數(shù)甚至在直線上升。”

說到這里，蘇磊低下頭說了一句，“醫(yī)生的命誰來救？”

2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》；2013年10月22日，國家衛(wèi)生計生委和公安部又聯(lián)合發(fā)布《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見》，提出實現(xiàn)警醫(yī)聯(lián)動，確保惡性突發(fā)事件的及時有效處置等內(nèi)容。記者發(fā)現(xiàn)，在最近兩年時間里，各種保障醫(yī)務工作者人身安全的措施不可謂不詳盡，但傷醫(yī)案仍不時發(fā)生。其中有何緣由？

“通告和指導意見都張貼在醫(yī)院墻上，但實際操作很難?！北本┦心翅t(yī)院醫(yī)患辦公室主任魏剛（據(jù)當事人要求為化名）向記者分析說，由于這些通告和意見的法律層級低，所以執(zhí)行力度偏弱，“此外，雖然看似有了一系列文件，但相關法律法規(guī)并不明確，法律解釋也不明確”。

此前由中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報告》顯示，發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)院從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%，住院區(qū)、就診區(qū)、辦公區(qū)成為暴力傷醫(yī)事件的高發(fā)區(qū)。由此，“報告”建議將醫(yī)院場所屬于公共場所明確寫入相關法律法規(guī)，使公安機關在執(zhí)法時有法可依，特別是在諸如急診室、病房等關乎患者生命安危的特殊場所，更應加強防范，加大打擊違法行為的力度。

“我認為應將上述文件通過立法程序上升到法律層面，從而做到有法可依，提高執(zhí)行力，切實保證醫(yī)務工作者人身安全?！蔽簞傉f。

在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院實習醫(yī)生王浩被刺案中，中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療風險管理專業(yè)委員會常委李惠娟曾擔任王浩父親的代理律師，她對記者說，傷醫(yī)案的發(fā)生與當前醫(yī)患矛盾的現(xiàn)實和社會大環(huán)境不無關系。近年來，由于體制弊端等因素的影響，并未出臺對解決醫(yī)患矛盾行之有效的應對舉措。

在去年年底浙江溫嶺殺醫(yī)事件發(fā)生后，對于加強醫(yī)院安保的呼聲再一次高漲。溫嶺本地的部分醫(yī)生希望醫(yī)院能夠像機場一樣，對患者隨身攜帶的物品進行必要的安檢。

但不少業(yè)內(nèi)人士認為，加強安保固然能夠防范部分有極端情緒的患者，從一定程度上保護醫(yī)生的安全，但這種方式不可能從根源上解決醫(yī)患矛盾，而且還可能會增強雙方心理的緊張。

對此，衛(wèi)生法專家、北京中醫(yī)藥大學教授卓小勤認為，針對傷醫(yī)案件，除了行兇者個人性格偏激及病理性畸形沖動等因素外，更需要關注此類案件背后存在的整體醫(yī)療環(huán)境問題。

“因醫(yī)患間不信任導致的醫(yī)療暴力事件，反過來又使醫(yī)患關系急速惡化。重構醫(yī)患之間的信任勢在必行?！崩罨菥暾f。

“看病難、看病貴問題仍然嚴峻，藥品回扣事件等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的存在，導致醫(yī)生公信力受到損害，加之出現(xiàn)醫(yī)療事故后，事故鑒定單位既是運動員又是裁判員，患者處于弱勢一方，唯恐正當權益無法得到有效保護?！痹谧啃∏诳磥?，若上述問題得不到解決，傷醫(yī)事件將無法得到根本遏制，“解決的關鍵仍在于繼續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程”。