原發(fā)性硬化性膽管炎患者乏力或源于自主神經(jīng)紊亂

PSC 患者訴乏力對其生活質量產(chǎn)生一定影響，然而目前關于該方面的研究十分有限，研究結論不一致，且導致乏力的機制尚不明確。

對此，英國泰恩河畔紐卡斯爾弗里曼醫(yī)院肝病中心的 Jessica K Dyson 及其同事，對與 PSC 患者乏力癥狀有關的因素進行了研究， 并觀察其自主神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的反應，評估 PSC 乏力癥狀嚴重程度是否與它們有關，結果發(fā)表在 2014 年 11 月份的 Liver Int 雜志上。

實驗組對象為確診為 PSC 的患者，在診斷當時行結腸鏡檢查評估是否合并炎癥性腸病(Inflammational bowel disease， IBD)，對照組包括：1. 社區(qū)常駐居民;2.IBD 患者，所有患者均有廣泛性結腸炎，出于靜止期或輕度活動期，除外同時合并 PSC 的患者;3. 原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)患者，性別、年齡與實驗組相配。

所有研究對象完成下列評估癥狀的量表：評估疲勞程度的疲勞影響量表(Fatigue Impact Scale，F(xiàn)IS)、評估日間催眠狀態(tài)的睡眠評分量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)、評估焦慮及抑郁程度的醫(yī)院焦慮憂郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)、評估自主神經(jīng)系統(tǒng)失調程度的復合植物神經(jīng)癥狀量表(Composite Autonomic Symptom Scale，COMPASS)，同時檢測患者血壓、心率等可以反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的客觀學指標。

最終，納入 51 名 PSC 患者，其中 11 名已行肝移植，平均隨訪時間為 5.23 年(0-19 年)。未行肝移植的 PSC 患者乏力程度得分明顯高于社區(qū)居民，PBC 患者乏力程度則輕于 PSC 患者，但結果無統(tǒng)計學意義。

將社區(qū)人群作為對照組，35%PSC 患者有乏力感;PSC 患者自主神經(jīng)紊亂癥狀明顯，乏力程度與自主神經(jīng)紊亂的程度呈正相關，而抑郁不是導致疲勞的原因。PSC 組及 PBC 組均未發(fā)現(xiàn)生化學指標與疲勞程度有關。

結果顯示，10 例未行肝移植的 PSC 患者及相匹配的社區(qū)居民對照后發(fā)現(xiàn)，6 名(60%)PSC 患者存在低血壓，而對照組只有 1 名(8%);且 PSC 患者交感神經(jīng)活性增加，副交感神經(jīng)活性降低。即 PSC 患者自主血管收縮控制機制明顯異常，它與乏力嚴重程度有關，休息時占主導地位的自主神經(jīng)系統(tǒng)轉為交感神經(jīng)系統(tǒng)。

PSC 合并 IBD 的患者疲勞的嚴重程度重于 PSC 患者，但無統(tǒng)計學意義。PSC 合并 IBD 患者及 PSC 患者均存在自主神經(jīng)紊亂，兩組患者疲勞炎癥程度均和自主神經(jīng)紊亂的程度呈正相關。

亞組分析顯示，PSC 合并 IBD 患者中，曾行手術治療的患者疲勞程度及自主神經(jīng)紊亂程度均更重。而 PSC 患者中，接受熊去氧膽酸治療及未接受該治療的患者疲勞嚴重程度無差別。曾行肝移植的 PSC 患者嚴重程度重于未行肝移植的患者，但無統(tǒng)計學意義。

該研究表明，疲勞是影響部分 PSC 患者的重要問題，其嚴重程度與自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關。對于有乏力癥狀的 PSC 患者應進行篩查，評估是否存在自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，提示臨床醫(yī)生，針對自主神經(jīng)紊亂的治療可能是未來治療 PSC 的方向，尚需進一步研究。　　更多精彩請點擊進入：腦癱的早期癥狀, 腦癱能治好嗎|http://health.people.com.cn/xywy/kmndnkyy/naotan/