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顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔內(nèi)壁的壓力。腦脊液循環(huán)通暢時,通常以側(cè)臥位腰段蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所測的腦脊液靜水壓力為代表,亦可經(jīng)顱內(nèi)監(jiān)護系統(tǒng)直接測得。正常成人為0.8~1.8kPa(80~180mmH2O),兒童較低。在病理情況下,當顱內(nèi)壓監(jiān)護測得的壓力或腰椎穿刺測得的腦脊液壓力超過2kPa(200mmH2O)時,即為顱內(nèi)壓增高。
診斷顱內(nèi)壓增高應(yīng)包括:
(1)是否有顱內(nèi)高壓:頭痛、嘔吐及視乳頭水腫是臨床確認有顱內(nèi)壓增高存在的依據(jù),但三主征常不全部具備,尤其是早期患者。
(2)顱內(nèi)壓增高的程度:根據(jù)有無腦干受累(意識、瞳孔、呼吸等生命體征變化)的表現(xiàn)來推斷顱內(nèi)壓增高的程度及其嚴重性。
(3)確定引起顱內(nèi)壓增高的病因:臨床上常先根據(jù)患者起病方式、進展速度、生命體征受累情況及視乳頭水腫明顯與否等進行歸類、分型,以縮小導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病譜的范圍,再通過相應(yīng)的輔助檢查以明確病因。
(4)確定是否有腦疝發(fā)生:通常彌漫性顱內(nèi)壓增高,耐受程度較強,不易出現(xiàn)腦疝。局灶性顱內(nèi)壓升高,耐受性差,易導(dǎo)致腦組織移位,出現(xiàn)腦疝,特別是病變進展迅速者,更易導(dǎo)致腦疝形成。
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