藥學(xué)綜合知識(shí)與技能復(fù)習(xí)重點(diǎn)——藥源性高血壓!
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藥源性高血壓在臨床上分兩種類型。
Ⅰ型藥源性高血壓常突然起病,發(fā)作時(shí)除出現(xiàn)血壓增高外,還伴有頭痛、震顫和心絞痛等表現(xiàn),癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。 Ⅱ型藥源性高血壓表現(xiàn)為逐漸起病,發(fā)作時(shí)除血壓升高外,還伴有腦、心和和腎臟等器官嚴(yán)重?fù)p害,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等,癥狀一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。
(1)交感神經(jīng)興奮性增加,使血壓升高: 三環(huán)類抗抑郁藥可致體位性低血壓和心動(dòng)過速,同時(shí)增加交感神經(jīng)興奮藥物的升壓作用,使嗜鉻細(xì)胞瘤患者血壓升高,亦可抑制可樂定、甲基多巴和胍乙啶等藥物進(jìn)入神經(jīng)末梢,減弱其降壓作用。 單胺氧化酶抑制劑可使組織內(nèi)酪胺聚集,導(dǎo)致血壓增高。 麻醉藥如普魯卡因、利多卡因、丙泊酚等,可阻斷迷走神經(jīng),興奮交感神經(jīng),使血壓升高。 阿片受體拮抗藥(如納洛酮等)可拮抗大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥,使痛覺突然恢復(fù),交感神經(jīng)興奮,致血壓升高。酒精及含酒精制劑、咖啡因及含咖啡因藥物(如復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方酚咖偽麻膠囊等)哌甲酯、 苯丙胺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥也可通過興奮交感神經(jīng)使血壓升高,或通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激 活升高血壓。
(2)通過腎性水鈉潴留引起高血壓: 含鈉注射液、含鈉抗感染藥物(如青霉素鈉、頭孢呋辛鈉等)、制酸劑(如碳酸氫鈉等)均可通過腎 性水鈉潴留引起高血壓。非甾體抗炎藥可通過抑制環(huán)氧化酶活性,升高血壓。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收;鹽皮質(zhì)激素可促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉的重吸收和鉀的排泄,均可導(dǎo)致血壓升高。中藥甘草的有 效成分甘草酸,其水解產(chǎn)物甘草次酸有醛固酮樣作用,可引起假性醛固酮增多癥,繼而引起輕中度高血壓。 (3)抗腫瘤藥物如紫杉醇、順鉑、舒尼替尼及貝伐珠單抗等可使一氧化氮生成減少,內(nèi)皮肽-1 系統(tǒng)激 活,致急性腎衰竭,使腎素水平升高,造成繼發(fā)腎性高血壓。
(4)曲馬多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黃堿、偽麻黃堿、去氧腎上腺素、垂體后葉素、麥角堿、麥角新堿通過收縮血管平滑肌,使血壓升高。
(5)重組人紅細(xì)胞生成素可使血液黏度增加、血容量增多、末梢血管異常反應(yīng)性收縮,增多的血紅蛋白與血管內(nèi)皮舒緩因子結(jié)合,使血壓升高。
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