公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站：體格檢查知識點

神經(jīng)反射

1.腹壁反射（1）腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。檢查者用鈍針或木簽分別在肋緣下（相當(dāng)于胸髓第7～8節(jié)）、臍水平（相當(dāng)于胸髓第9～10節(jié)）、腹股溝上（相當(dāng)于胸髓第11～12節(jié)）等部位，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，查看腹壁肌肉收縮情況。

（2）腹壁反射的正常反應(yīng)：檢查側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激側(cè)偏移。

（3）腹壁反射檢查注意事項：①充分暴露腹部，上自劍突，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理下至恥骨聯(lián)合；②檢查時手法要輕柔，避免劃傷皮膚；③左右對照，仔細觀察腹壁肌肉的收縮反應(yīng)。

2.膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120°左右；或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。

3.跟腱反射：又稱踝反射，反射中樞在骶髓第，1～2節(jié)。①被檢查者仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。②正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

4.反射程度判別：（一）反射消失；（+）反射減弱，有肌肉收縮，但無相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動，為正?；虿±頎顟B(tài)；（++）正常反射，有肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動；（+++）反射增強，為正?；虿±頎顟B(tài)；（++++）反射亢進，伴陣攣；（+++++）反射亢進，伴持續(xù)性陣攣。