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利尿藥、脫水藥

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.利尿藥的分類和常用藥：

常用利尿藥按其效能及作用機(jī)制可分為以下3類：

（1）高效利尿藥，常用藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。

（2）中效利尿藥，常用藥物為氫氯噻嗪、氫氟噻嗪等。

（3）低效利尿藥，主要有乙酰唑胺（醋唑磺胺）、螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶。

2.呋塞米作用：利尿（作用強(qiáng)大、迅速而短暫）；擴(kuò)張血管。

應(yīng)用：嚴(yán)重水腫；急性肺水腫和腦水腫；急慢性腎功能衰竭；藥物中毒；高血鉀癥和高血鈣癥。

不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂；耳毒性；胃腸道反應(yīng)；高尿酸血癥；其他如過敏反應(yīng)，偶致骨髓抑制。嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、痛風(fēng)及小兒慎用，高氮質(zhì)血癥及孕婦忌用。

3.氫氯噻嗪作用：利尿；抗利尿；降壓。

應(yīng)用：輕、中度水腫；輕、中度高血壓；尿崩癥；特發(fā)性高鈣尿癥和腎結(jié)石。

不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂；代謝異常，血糖升高，高脂血癥；高尿酸血癥；加重腎功能不良；過敏。

4.螺內(nèi)酯作用：具有排鈉留鉀的利尿作用。

應(yīng)用：螺內(nèi)酯配伍中、高效利尿劑，治療伴有醛固酮升高的頑固性水腫。

不良反應(yīng)：長期服用可致高血鉀，肝腎功能不全及血鉀過高者禁用。產(chǎn)生性激素樣副作用，停藥后消失。

5.氨苯蝶啶作用：具有排鈉留鉀的利尿作用。

應(yīng)用：氨苯蝶啶常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。

不良反應(yīng)：高血鉀；葉酸缺乏；與吲哚美辛合用可能引起急性腎衰。

6.脫水藥的特點(diǎn)：靜脈注射后不易透過毛細(xì)血管，迅速提高血漿滲透壓，對機(jī)體無毒性作用和過敏反應(yīng)；易經(jīng)腎小球?yàn)V過，但不易被腎小管重吸收；在體內(nèi)不易被代謝；不易從血管透入組織液中。臨床常用藥：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。

7.甘露醇作用：脫水；利尿。

應(yīng)用：腦水腫及青光眼（是目前降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥）；預(yù)防急性腎功能衰竭。

不良反應(yīng)：靜脈注射過快可引起一過性頭痛、眩暈、視力模糊及注射部位疼痛。臨床常用20％高滲溶液靜脈注射。

【進(jìn)階攻略】

利尿藥、脫水藥為高頻考點(diǎn)。利尿藥的應(yīng)用比較廣泛，重點(diǎn)掌握利尿藥的作用機(jī)制和應(yīng)用，了解其不良反應(yīng)及各種離子的變化情況。