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肺炎（咳嗽）

A.概念

肺炎是由細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、寄生蟲等病原微生物或放射線、化學因素、免疫損傷、過敏及藥物等引起的終末氣道、肺泡腔及肺間質的炎癥。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。

本病歸屬于中醫(yī)學“咳嗽”、“喘證”、“支飲”等范疇。

B.診斷：

（1）肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰。

（2）肺炎支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳，無痰或偶有少量黏痰或膿性痰，可有痰中帶血絲。常于秋季發(fā)病。多伴有咽炎、支氣管炎等呼吸道感染，起病較緩。

咽部、耳鼓膜充血，有時頸淋巴結腫大，肺部一般無明顯異常體征，呼吸音可減弱，偶可聞及干性或濕性啰音，有時全病程無任何陽性體征。

肺炎球菌肺炎：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰

C.西醫(yī)治療：

1.一般治療：休息，多飲水；監(jiān)測體溫，心率，血壓，

尿量等。（1分）

2.病因治療：抗生素治療，如青霉素或紅霉素靜脈點滴。

（1.5分）

3.對癥處理：咳嗽、咯痰可用止咳化痰藥物。（1.5分）

1.肺炎球菌肺炎——首選青霉素G

2.肺炎支原體肺炎——首選紅霉素

中醫(yī)辨證論治

①邪犯肺衛(wèi)證

證候：病初起，咳嗽咳痰不爽，痰色白或黏稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無汗或汗少，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

方藥：三拗湯或桑菊飲加減。

②痰熱壅肺證

證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱化痰，寬胸止咳。

方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

③熱閉心神證

證候：咳嗽氣促，痰聲漉漉，煩躁，神昏譫語，高熱不退，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而干，脈細滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰開竅。

方藥：清營湯加減。

③熱閉心神證

證候：咳嗽氣促，痰聲漉漉，煩躁，神昏譫語，高熱不退，甚則四肢厥冷，舌紅絳，苔黃而干，脈細滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰開竅。

方藥：清營湯加減。

④陰竭陽脫證

證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，唇甲青紫，脈微欲絕。

治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。

方藥：生脈散合四逆湯加減。

⑤正虛邪戀證

癥狀：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸煩悶，口渴欲飲，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。

方藥：竹葉石膏湯加減。

肺炎

（1）邪犯肺衛(wèi)證——疏風清熱，宣肺止咳——三拗湯、桑菊飲（★★★）

（2）痰熱壅肺證——清熱化痰，寬胸止咳——麻杏石甘湯合千金葦莖湯（★★★）

（3）熱閉心神證——清熱解毒，化痰開竅——清營湯

（4）陰遏陽脫證——益氣養(yǎng)陰，回陽固脫——生脈散合四逆湯

（5）正虛邪戀證——益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰——竹葉石膏湯

速記歌訣：肺炎衛(wèi)三熱清營，脫生戀竹痰葦莖。

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