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急性心力衰竭:急性左心衰竭、急性右心衰竭西醫(yī)治療原則及方法

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復(fù)習(xí)資料 22

心力衰竭 

相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)喘脫、亡陽、脫厥、水腫、心水。

急性心力衰竭

A.診斷

根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、典型臨床表現(xiàn)(病史、癥狀和體征)以及各種檢查(心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖和BNP、NT-proBNP)做出急性心衰的診斷,并進行臨床評估,包括病情的分級、嚴(yán)重程度和預(yù)后等。

(1)急性左心衰竭

常見臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難,系由肺淤血所致,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克,BNP和NT-proBNP作為心衰的生物標(biāo)志物,對急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定價值,對患者的危險分層和預(yù)后評估有一定的臨床價值。

(2)急性右心衰竭

主要常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等,結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查,可以做出診斷。

B.西醫(yī)治療原則及方法:

(1)患者取坐位,雙腿下垂,減少靜脈回流。

(2)吸氧:立即用鼻管高流量給氧,流量6-8L/min。氧氣可通過加入適量50%-70%乙醇的濕化瓶。

(3)嗎啡:2.5-5mg皮下或肌內(nèi)注射。

(4)快速利尿:呋塞米靜脈注射。

(5)血管擴張劑:以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。

(6)洋地黃類藥物:毛花苷C靜脈注射。

(7)氨茶堿:靜脈注射。

(8)其他:四肢輪流三肢結(jié)扎法。

中醫(yī)辨證論治

1.心肺氣虛證

證候:心悸,氣短,肢倦乏力,動則加劇,咳喘,不能平臥,面色蒼白,舌淡或邊有齒痕,脈沉細(xì)或虛數(shù)。

治法:補益心肺。

方藥:養(yǎng)心湯合補肺湯加減。

2.心脾陽虛證

證候:心悸,喘息不能臥,顏面及肢體浮腫,脘痞腹脹,食少納呆,形寒肢冷,大便溏泄,小便短少,舌淡胖或暗淡,苔白滑,脈沉細(xì)無力或結(jié)、代。

治法:益氣健脾,溫陽利水。

方藥:真武湯加減。如喘促明顯,加參蛤散。

3.心陽欲脫證

證候:心悸,喘息不能臥,面色蒼白,四肢厥冷,舌質(zhì)淡潤,脈微細(xì)。

治法:回陽固脫。

方藥:獨參湯或四味回陽飲加減。

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