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直播時間:1月19日19:30-20:30
主講老師:張鈺琪
針對人群:所有2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考生
營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中兒科學科目涉及到的高頻考點,診斷需解決三個問題:首先,是否有佝僂病;其次,如有,屬于哪個期;再次,是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢査。應注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無特異性,如多汗、煩鬧等,僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準確率較低;骨骼的改變可靠;血清1,25-(OH)2D3水平為最可靠的診斷標準,但很多單位不能檢測。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標準”。 醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了《2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師模擬練習:體檢時最可能存在的體征是》具體的考試資料,詳情如下:
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【考點精講】營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病-中西醫(yī)助理考點
【易錯易混辨析】 佝僂病病因的鑒別:即與抗維生素D性佝僂病鑒別,此類疾病的共同特點為一般劑量的維生素D治療無效。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是
A.骨骼畸形
B.長骨干骺端異常
C.血磷、鈣降低
D.血堿性磷酸酶升高
E.易激惹、煩鬧、多汗
2.關于維生素D缺乏性佝僂病的預防措施,不正確的是
A.及時添加輔食
B.生后2周即應補充維生素D
C.提倡母乳喂養(yǎng)
D.增加戶外活動
E.每日補充維生素D1000IU
二、A2型選擇題
1.冬季出生一男嬰,足月順產(chǎn),現(xiàn)已4個月,體重5.8kg,只母乳喂養(yǎng),未添加輔食,近日來,嬰兒多煩躁,易激惹,夜驚,多汗,血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常,最可能的診斷是
A.驚嚇
B.營養(yǎng)不良
C.佝僂病活動期
D.佝僂病早期
E.先天性佝僂病
三、A3/4型選擇題
8個月男孩,生后一直牛奶喂養(yǎng),未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5~6次,質(zhì)稀,伴吵鬧不安,睡眠差,出汗多。尚不能扶站,未出牙??紤]為維生素D缺乏性佝僂病。
1.體檢時最可能存在的體征是
A.雞胸
B.肌張力正常
C.顱骨軟化
D.方顱及前囟增大
E.“O”形腿
2.若化驗檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl),鈣磷乘積為25,X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬,干骺端臨時鈣化帶消失,呈毛刷狀及杯口樣改變,則應屬維生素D缺乏性佝僂病的
A.初期
B.激期
C.恢復期
D.后遺癥期
E.以上都不是
3.若該患兒在住院過程中突然抽搐一次,表現(xiàn)為四肢抽動,肌張力增高,雙眼上翻凝視,口吐白沫,持續(xù)1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚,精神正常,但體溫(肛溫)為38℃。為明確抽搐原因,應首選查
A.血常規(guī)
B.血糖
C.血鈣、磷及鎂
D.腦脊液常規(guī)
E.頭顱CT或MRI檢查
4.若該患兒仍反復抽搐,應給予
A.靜滴鈣劑
B.靜脈注射高滲葡萄糖
C.肌內(nèi)注射維生素D
D.靜脈注射甘露醇
E.肌內(nèi)注射硫酸鎂
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A 【答案解析】維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期僅有骨骼畸形,其余均正常。
2.E 【答案解析】】預防量為400IU/日。
二、A2型選擇題
1.D 【答案解析】佝僂病初期(早期)此期常無明顯骨骼改變,X線片檢查多正常,或僅見臨時鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微:血鈣濃度正常或稍低,血磷濃度降低,鈣磷乘積稍低(30~40),堿性磷酸酶增高或正常。
三、A3/4型選擇題
1.D
2.B
3.C
4.A
【答案解析】
1.佝僂病出現(xiàn)方顱:多見于7~8月以上嬰兒;激期可有前囟增大及閉合延遲。
2.血鈣2mmol/L稍低于正常,鈣磷乘積低于30,是佝僂病激期血生化特點;X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失,呈毛刷狀、杯口樣改變,骺軟骨明顯增寬,是佝僂病激期X線片特點。
3.有佝僂病體征,驚厥緩解后無神經(jīng)系統(tǒng)體征,無高熱。近期有腹瀉病史,鈣流失多,應考慮為低鈣驚厥。故首選檢查血鈣、磷、鎂。
4.反復低鈣驚厥先給予靜脈補鈣,癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D.驚厥發(fā)作時首先控制驚厥。
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