2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)之失音：

失音的病因病機(jī)

失音有暴瘖和久瘖之別。暴瘖多屬外感，猝然起病。由于風(fēng)寒風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣不能宣散；或感受燥熱之邪，熏灼津液；或嗜食肥甘厚味、飲酒吸煙，而致痰熱內(nèi)生，肺失清肅，皆可使聲音不出。久瘖多屬內(nèi)傷，緩慢起病，多由久病體虛，肺燥津傷，或肺腎陰虛，精氣內(nèi)奪，聲道燥澀而致。

功能性失音（聲）多見(jiàn)于情緒激動(dòng)，如過(guò)度的緊張或極度悲慟后發(fā)生突然失聲，說(shuō)不出話來(lái)。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理過(guò)去認(rèn)為功能性失聲由精神因素引起，常用強(qiáng)刺激、針灸或心理暗示等方法治療。有學(xué)者認(rèn)為，功能性失聲可用發(fā)音法矯正，通過(guò)改變患者的發(fā)音條件反射幫助其恢復(fù)。另外，醫(yī)源性功能性失聲是可以預(yù)防的，聲帶手術(shù)前告訴患者術(shù)后不需禁聲，注意休聲即可，醫(yī)師應(yīng)對(duì)此提高認(rèn)識(shí)。

失音的辨證論治

1、風(fēng)寒束肺：猝然聲音嘶啞，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，或兼見(jiàn)咳嗽不爽，鼻塞，流清涕，咽癢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫解表，常用三拗湯加味。

2、外寒內(nèi)熱：俗稱“寒包火”。證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或少汗，咽痛，口渴，咳嗽，有痰不爽，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治宜表散風(fēng)寒，兼清裡熱，常用麻杏石甘湯加味。

3、風(fēng)熱閉肺：發(fā)熱，惡風(fēng)，咽干，咽痛，咳嗽，有痰不爽，舌邊尖紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。治宜辛涼解表，常用桑菊飲合銀翹散。

4、痰熱壅肺：多由外感風(fēng)寒，失于表散，熱邪入裡，熏灼津液為痰，或嗜食厚味，淤酒過(guò)度，積熱在裡，煉液為痰所致。證見(jiàn)面赤，身熱，汗出，煩躁口乾，咽痛，渴喜涼飲，咳嗽頻頻，痰黃而黏稠，胸悶，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清泄肺熱，化痰利咽，常用清金化痰湯。

5、燥熱傷肺：證見(jiàn)聲嘶音啞，鼻乾，咽干，口渴喜冷飲，周身燥熱，乾咳無(wú)痰，或咯痰少，黏稠難出，或帶血絲，胸痛，舌質(zhì)紅，苔黃而乾，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱潤(rùn)燥，常用桑杏湯、清燥救肺湯加減。

6、肝肺氣滯：突然音啞，常由情志拂逆而誘發(fā)，兼見(jiàn)心煩易怒，或喜怒無(wú)常，胸悶不舒，喜嘆息，舌質(zhì)黯淡，脈弦。多見(jiàn)於青中年女性。治宜養(yǎng)肝寧心，常用甘麥大棗湯加味。

7、瘀血阻絡(luò)：音啞日久，而兼見(jiàn)舌有瘀斑瘀點(diǎn)、胸悶，女性病人兼見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，脈澀，聲帶檢查見(jiàn)充血、肥厚、結(jié)節(jié)等病變。治宜活血化瘀，常用會(huì)厭逐瘀湯。

8、肺腎陰虛：久病聲音嘶啞，逐漸加重，兼見(jiàn)乾咳，少痰，口乾，咽干，或潮熱，盜汗，耳鳴，虛煩不寐，腰膝酸軟，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肺腎，降火利咽，常用百合固金湯加減。

9、脾肺氣虛：勞倦氣虛，聲音逐漸嘶啞，兼見(jiàn)疲乏無(wú)力，氣短懶言，食少，便塘，自汗，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈弱。聲帶檢查見(jiàn)聲帶閉合不全，或聲帶松弛者，乃氣虛不能鼓動(dòng)聲音。治宜益氣健脾，常用補(bǔ)中益氣湯加減。