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概述
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的損害。
最終導致:肺心病和呼吸衰竭
病因與發(fā)病機制:環(huán)境因素+自身因素
1.吸煙:最主要的病因。
2.職業(yè)粉塵和化學因素
3.環(huán)境污染
4.感染因素:是發(fā)病和病情發(fā)展的重要因素。常見細菌和病毒。
5.其他
臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
一、臨床表現(xiàn)
1.癥狀:
慢性咳嗽:晨間咳為重。
咳痰:白色漿液或泡沫樣痰,急性發(fā)作時常為膿痰。
氣短及呼吸困難:COPD的典型癥狀。
喘息和胸悶:特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。
其他:食欲減退,消瘦
2.體征:早期可無異常
逐漸加重出現(xiàn)肺氣腫體征
望:桶狀胸、呼吸變淺,
頻率增快
觸:語顫減弱
叩:過清音、心濁音界縮小,
肺下界和肝濁音界下降
聽:呼吸音減弱,呼氣延長、
干(或)濕性音
二、并發(fā)癥
1.慢性呼吸衰竭:缺氧和CO2潴留。
2.自發(fā)性氣胸:突然一側(cè)胸痛,呼吸困難進行性加重,發(fā)紺,大汗,煩躁不安,患側(cè)叩為鼓音,呼吸音減弱或消失,X線檢查可確診。
3.慢性肺源性心臟病:是COPD的最終結(jié)局
實驗室檢查及其他檢查
1.肺功能:FEV1出現(xiàn)減少,且FEV1/FVC<70%。
2.胸部X線:早期無變化;病情進展可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變及肺氣腫改變。
3.血氣分析:可確定是否發(fā)生呼吸衰竭及其類型。
肺野擴大
透亮度增加
肋間隙增寬
橫隔下降
心界縮小
診斷
吸煙史+癥狀+體征+肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。
COPD必備條件:不完全可逆的氣流受限。
支氣管舒張實驗:FEV1/FVC<70%最有助于診斷,并對嚴重程度分級。
疾病分期評估
急性加重期:咳、痰、喘加重,痰多或發(fā)熱。
穩(wěn)定期:咳、痰、喘減輕或穩(wěn)定。
治療和預防
一、穩(wěn)定期治療
1.健康教育與管理:
戒煙
環(huán)境治理
2.支氣管擴張藥:
是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。
支氣管擴張劑
√種類:
β2受體激動劑:沙丁胺醇、特布他林
沙美特羅、福莫特羅
抗膽堿能藥物:異丙托溴銨
噻托溴銨
茶堿:氨茶堿
3.應用糖皮質(zhì)激素:FEV1%<50%,有臨床癥狀患者,以及反復加重的COPD患者。
聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑,比單用效果好。
目前有布地奈德加福莫特羅、氟地卡松加沙美特羅。
4.祛痰藥:鹽酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸
5.長期家庭氧療(LTOT)應用指征:
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥。
PaO255——60mmHg,或SaO2<89%,肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥
方法:流量1-2L/min 持續(xù)時間>15h/d
6.康復治療
鍛煉
營養(yǎng)
心理
二、急性加重期治療
1.控制感染(重點):細菌感染是主要原因,選用敏感抗生素是最重要治療措施。
2.擴張支氣管:以短效β2受體激動劑為主,必要時可聯(lián)合用藥。
3.控制性氧療:
持續(xù)低濃度氧療,濃度28-30%
氧療達到目標:PaO2>60mmHg或SaO2>90%
4.應用糖皮質(zhì)激素:潑尼松龍
5.其他:祛痰、補液、機械通氣
三、預防
戒煙
環(huán)境污染的治理
加強鍛煉
家庭氧療
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