中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名成功之后,復習備考就要馬上準備起來了。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相關(guān)的知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點，醫(yī)學教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下：

概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。

最終導致：肺心病和呼吸衰竭

病因與發(fā)病機制：環(huán)境因素+自身因素

1.吸煙：最主要的病因。

2.職業(yè)粉塵和化學因素

3.環(huán)境污染

4.感染因素：是發(fā)病和病情發(fā)展的重要因素。常見細菌和病毒。

5.其他

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

慢性咳嗽：晨間咳為重。

咳痰：白色漿液或泡沫樣痰，急性發(fā)作時常為膿痰。

氣短及呼吸困難：COPD的典型癥狀。

喘息和胸悶：特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。

其他：食欲減退，消瘦

2.體征：早期可無異常

逐漸加重出現(xiàn)肺氣腫體征

望：桶狀胸、呼吸變淺，

頻率增快

觸：語顫減弱

叩：過清音、心濁音界縮小，

肺下界和肝濁音界下降

聽：呼吸音減弱，呼氣延長、

干（或）濕性音

二、并發(fā)癥

1.慢性呼吸衰竭：缺氧和CO2潴留。

2.自發(fā)性氣胸：突然一側(cè)胸痛，呼吸困難進行性加重，發(fā)紺，大汗，煩躁不安，患側(cè)叩為鼓音，呼吸音減弱或消失，X線檢查可確診。

3.慢性肺源性心臟病：是COPD的最終結(jié)局

實驗室檢查及其他檢查

1.肺功能：FEV1出現(xiàn)減少，且FEV1/FVC＜70%。

2.胸部X線：早期無變化；病情進展可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變及肺氣腫改變。

3.血氣分析：可確定是否發(fā)生呼吸衰竭及其類型。

肺野擴大

透亮度增加

肋間隙增寬

橫隔下降

心界縮小

診斷

吸煙史＋癥狀＋體征＋肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。

COPD必備條件：不完全可逆的氣流受限。

支氣管舒張實驗：FEV1/FVC＜70%最有助于診斷，并對嚴重程度分級。

疾病分期評估

急性加重期：咳、痰、喘加重，痰多或發(fā)熱。

穩(wěn)定期：咳、痰、喘減輕或穩(wěn)定。

治療和預防

一、穩(wěn)定期治療

1.健康教育與管理：

戒煙

環(huán)境治理

2.支氣管擴張藥：

是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。

支氣管擴張劑

√種類：

β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林

沙美特羅、福莫特羅

抗膽堿能藥物：異丙托溴銨

噻托溴銨

茶堿：氨茶堿

3.應用糖皮質(zhì)激素：FEV1%＜50%，有臨床癥狀患者，以及反復加重的COPD患者。

聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，比單用效果好。

目前有布地奈德加福莫特羅、氟地卡松加沙美特羅。

4.祛痰藥：鹽酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸

5.長期家庭氧療（LTOT）應用指征：

PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。

PaO255——60mmHg，或SaO2＜89%，肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥

方法：流量1-2L/min 持續(xù)時間>15h/d

6.康復治療

鍛煉

營養(yǎng)

心理

二、急性加重期治療

1.控制感染（重點）：細菌感染是主要原因，選用敏感抗生素是最重要治療措施。

2.擴張支氣管：以短效β2受體激動劑為主，必要時可聯(lián)合用藥。

3.控制性氧療：

持續(xù)低濃度氧療，濃度28-30%

氧療達到目標：PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%

4.應用糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍

5.其他：祛痰、補液、機械通氣

三、預防

戒煙

環(huán)境污染的治理

加強鍛煉

家庭氧療

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