中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)：心臟驟停的臨床分期、判斷依據(jù)”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

心臟驟停與心臟性猝死

概念

心臟驟停：是指心臟收縮射血功能突然停止，導(dǎo)致心臟驟停的機(jī)制以快速性室性心律失常最常見。

心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡。

病因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病——最常見

臨床表現(xiàn)

臨床過(guò)程分為四期：

1前驅(qū)期

常表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作，胸悶、心悸加重，易于疲勞等。在心電監(jiān)護(hù)下，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)的室早，短陣室速，心室率低于50次/分，QT間期顯著延長(zhǎng)等，均可是心臟驟停的先兆，但心臟驟停也可無(wú)前驅(qū)期表現(xiàn)。

2終末事件期

指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇病理變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間，長(zhǎng)短不一，一般不超過(guò)1小時(shí)。典型表現(xiàn)：突發(fā)持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛，伴有顯著呼吸困難，心悸或眩暈等。長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，頭暈，黑蒙，突然抽搐等，均為其先兆及終末事件期開始的表現(xiàn)。

在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見。

3心臟驟停

依次出現(xiàn)心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失（心臟驟停后10秒內(nèi)）或伴短暫抽搐（心臟驟停后15秒）；斷續(xù)出現(xiàn)嘆息樣的無(wú)效呼吸，隨后呼吸停止（心臟驟停20——30秒），皮膚發(fā)紺。心臟驟停30秒后出現(xiàn)昏迷；心臟驟停后30——60秒出現(xiàn)瞳孔散大、固定。

4生物學(xué)死亡

細(xì)胞學(xué)死亡期，機(jī)體全身組織細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡，代謝停止，出現(xiàn)細(xì)胞死亡相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如軀體冰冷、僵硬，出現(xiàn)皮下瘀斑等。

大部分患者在4——6分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘發(fā)生生物學(xué)死亡。

心臟驟停的判斷主要依據(jù)

①突然意識(shí)喪失

②心音或大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失--金標(biāo)準(zhǔn)

③心電圖呈現(xiàn)--診斷最為可靠，難！

心室顫動(dòng)--最常見、室性自主心律（心肌電-機(jī)械分離）

心室停搏（心電完全消失而呈一條直線或偶有P波）

次要依據(jù)

①雙側(cè)瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失；

②自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；

③口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)發(fā)紺。

次要診斷依據(jù)可以及時(shí)提醒救治人員及早意識(shí)到可能發(fā)生心搏停止，警惕和考慮是否已發(fā)生或即將發(fā)生心搏停止。

治療

心肺復(fù)蘇：CAB

按壓部位：在胸骨體中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn)

按壓深度：5-6cm，按壓放松比1：1

按壓頻率：100-120次/分

按壓和吹氣比例：30∶2

除顫：室顫——非同步直流電復(fù)律（雙向150-200J；單向360J）

①腎上腺素靜推：首選藥物

②胺碘酮：難治性室顫和室速

③異丙腎上腺素：緩慢性心律失常

④碳酸氫鈉

腎上腺素：心臟驟停、過(guò)敏性休克

心臟驟停與心臟性猝死

1.常見病因：冠心病

2.判斷：1.心音消失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.意識(shí)突然喪失

3.搶救：心肺復(fù)蘇——胸外心臟按壓（C）+保持氣道暢通（A）+人工呼吸（B）

按壓深度：5-6cm，按壓放松比1：1

按壓頻率：100-120次/分

按壓和吹氣比例：30：2

4.藥物：首選腎上腺素靜推

除顫——室顫：雙向150-200J；單向360J

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