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請(qǐng)敘述產(chǎn)后惡露不絕的問(wèn)診——湖北省傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)模擬試題

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中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后惡露不絕的問(wèn)診

通過(guò)問(wèn)診,分娩后惡露持續(xù)20 天以上,仍淋漓不斷,則可診斷為產(chǎn)后惡露不絕。

胎兒娩出后,胞宮內(nèi)的余血濁液經(jīng)陰道排出,稱為惡露。正常惡露開(kāi)始呈暗紅色或鮮紅色,后逐漸變淡,直至白色,扯少,無(wú)臭味,多在3 周左右干凈。若產(chǎn)后惡露持續(xù)20 天以上仍淋漓不斷者,稱之為“惡露不絕”,亦稱“惡露不盡”“惡露不止”“血露不盡”。《胎產(chǎn)心法》說(shuō):“產(chǎn)后惡露不止,由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血,虛損不足,不能收攝,或惡血不盡,則好血難安,相并面下,日久不止。”“火動(dòng)病熱,下血日久不止?!睕_為血海,任主胞胎,惡露為血所化,氣血調(diào)和,沖任功能正常,則惡露應(yīng)按期而止。若因產(chǎn)婦有氣虛、血熱或瘀血內(nèi)阻,導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常,沖任不固,則惡露過(guò)期不止。本病以調(diào)理氣血,固沖止血為其主要治療原則。

西醫(yī)的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、部分胎盤(pán)胎膜殘留、子宮內(nèi)膜炎所致惡露不止均屬于本病范疇。

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

通過(guò)問(wèn)診,分娩后惡露持續(xù)20 天以上,仍淋漓不斷,則可診斷為產(chǎn)后惡露不絕。

本病主要是通過(guò)問(wèn)診,根據(jù)其惡露的量、色、質(zhì)、氣味,有無(wú)腹痛及腹痛性質(zhì)進(jìn)行辨證論治。惡露量多、色淡紅、質(zhì)稀,無(wú)臭味,小腹空墜為氣虛證;惡露量多、色鮮紅、質(zhì)稠,或有臭味為血熱證;惡露量少淋漓不斷,或時(shí)多時(shí)少,色紫暗,或有瘀塊,小腹疼痛拒按者為血瘀證。

(二)分型問(wèn)診

1.氣虛

問(wèn)診:產(chǎn)后惡露過(guò)期不止,量多、色淡紅、質(zhì)稀,無(wú)臭味,伴小腹空墜不適,精神不振,倦怠乏力,氣短懶言,面色晄白。

治法:補(bǔ)血攝血止血。方用補(bǔ)中益氣湯或舉元煎加減。

2.血熱

問(wèn)診:產(chǎn)后惡露過(guò)期不止,色紅、質(zhì)稠,或有臭味。陰虛血熱者伴兩顴潮紅,手足心熱,心煩口干;肝經(jīng)郁熱者伴兩脅脹痛,脾氣急躁易怒;而感受邪毒者則惡露紫暗,渾濁如敗醬,有臭味。

治法:養(yǎng)陰清熱,涼血止血。陰虛血熱者,方用保陰煎;肝郁化火者,方用丹梔逍遙散,感受邪毒者,方用五味消毒飲加味。

3.血瘀

問(wèn)診:惡露過(guò)期淋漓不盡,或時(shí)有時(shí)無(wú),量少、色暗,或夾有血塊,小腹疼痛拒按。若為寒凝血瘀者,伴小腹冷痛,得熱痛減;若為氣虛血瘀者,伴小腹空墜,氣短;若為氣滯血瘀者,伴胸腹脹滿疼痛。

治法:活血化瘀止血。方用生化湯合失笑散加味。寒凝血瘀者,加烏藥;氣虛血瘀者,加黨參、黃芪;氣滯血瘀者,加川楝子、郁金。

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