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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后腹痛的問診

產(chǎn)后腹痛通過(guò)問診，根據(jù)在新產(chǎn)后，出現(xiàn)小腹陣發(fā)性疼痛，或隱隱作痛，綿綿不止，即可診斷為產(chǎn)后腹痛。

產(chǎn)后以小腹疼痛為主癥者，稱為產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)婦在分娩后因子宮收縮復(fù)舊，故均有小腹陣陣作痛，尤其在哺乳時(shí)疼痛明顯，但多不嚴(yán)重，一般在產(chǎn)后3～5 天逐漸消失，此屬正常生理現(xiàn)象。但若疼痛劇烈，不能忍受，或疼痛綿綿，持續(xù)不解，則為產(chǎn)后腹痛。本病為產(chǎn)后常見病之一，引起本病的原因可因分娩中或產(chǎn)后失血過(guò)多，胞脈失養(yǎng)，不榮而痛；或因瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，因瘀血所致的產(chǎn)后小腹疼痛者，古人稱為“兒枕痛”。《女科經(jīng)綸》說(shuō)：“兒枕者由母胎中，宿有血塊，因產(chǎn)時(shí)其血破敗，與兒俱下則無(wú)患。若產(chǎn)婦臟腑風(fēng)冷，使血凝滯于小腹，不能流通，令結(jié)聚疼痛，名曰兒枕痛?！北静】偟闹委熢瓌t為調(diào)理氣血，血虛者補(bǔ)血益氣止痛，血瘀者化瘀止痛。

（一）問診要點(diǎn)

通過(guò)問診，根據(jù)在新產(chǎn)后，出現(xiàn)小腹陣發(fā)性疼痛，或隱隱作痛，綿綿不止，即可診斷為產(chǎn)后腹痛。同時(shí)應(yīng)詢問有無(wú)發(fā)熱，惡露有無(wú)臭味，有無(wú)嘔吐、腹瀉，胃脘有無(wú)疼痛，有無(wú)傷食史。應(yīng)與感染外邪及胃腸逍疾病所致腹痛相鑒別。

本病分血虛、血瘀兩種證型。其辨證要點(diǎn)主要是通過(guò)問診，根據(jù)其腹痛性質(zhì)及惡露的量、色、質(zhì)以辨虛實(shí)。一般說(shuō)來(lái)，小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量較多、色淡，質(zhì)稀者屬血虛；小腹刺痛，或劇痛難忍，拒按，惡露量少、色暗紅，或夾有瘀塊者屬血瘀。

（二）分型問診

1.血虛

問診：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，綿綿不休，喜按喜揉，惡露量較多、色淡、質(zhì)清稀。伴頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，大便干燥?/p>

治法：補(bǔ)血益氣止痛。方用腸寧湯。

2.血瘀

問診：產(chǎn)后小腹疼痛較劇烈，拒按，惡露澀滯不暢、量少、色暗，有血塊，血塊下則腹痛減輕。伴胸脅脹痛，或面色青白，畏寒肢冷。

治法：活血祛瘀止痛。方用生化湯加味。若伴胸脅脹痛者，加元胡、烏藥以理氣止痛。若畏寒肢冷者，加吳茱萸、小茴香以溫經(jīng)散寒止痛。

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