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請(qǐng)敘述肘臂部骨折的問(wèn)診

肘臂部骨折即肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鷹嘴骨折三者的總稱,又可稱為“臑骨骨折”。尺骨鷹嘴骨析又稱為“肘骨骨折”“鵝鼻骨骨折”?!夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō):“臑骨,即肩下肘上之骨也……一名肱,俗名胳膊,乃上身兩大支之通稱也。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō):“肘骨者,肐膊中節(jié)上、下支骨交接處也,俗名鵝鼻骨。若跌傷其肘尖向上突出,疼痛不止。”導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)為直接或間接暴力作用肘臂部,造成局部骨析,或開(kāi)放、或閉合、或粉碎、或橫斷。由于局部骨骼支持作用的喪失,使得肘臂部功能部分或全部喪失,且由于受傷導(dǎo)致局部腫脹、出血,造成氣滯血瘀,而影響全身氣血??偟闹委熢瓌t為消腫止痛,活血化瘀,續(xù)筋接骨。

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

應(yīng)詢問(wèn)其疼痛的部位、性質(zhì),以及功能受限或喪失的程度,有無(wú)感覺(jué)的障礙,有無(wú)遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙。為治療方便還應(yīng)詢問(wèn)是否合并有心臟、腦血管疾患,以及損傷時(shí)所處的體位等。應(yīng)與肩部骨折及肘部脫位相鑒別診斷。

本病以肘臂部的骨折為主癥,故應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解骨折的部位,患者感覺(jué)疼痛及功能受限的程度,以明確骨折的種類,以指導(dǎo)臨床治療,當(dāng)然還應(yīng)攝片明確骨折的類型。

(二)分型問(wèn)診

1.肱骨干骨折

問(wèn)診:上臂有明確的外傷史,傷后局部明顯腫脹、疼痛、壓痛,骨折處有異?;顒?dòng),傷肢不能上舉活動(dòng)。患肢短縮,成角或旋轉(zhuǎn)畸形。X線攝片可明確顯示其骨折的移位方向。

治法:按骨折三期辨證施治。配合手法整復(fù),小夾板或石膏外固法治療。如果是開(kāi)放骨折或手法復(fù)位失敗,或合井血管神經(jīng)損傷者宜手術(shù)治療。

2.肱骨髁上骨折

問(wèn)診:有明確外傷史,傷后肘部腫脹、疼痛、壓稍明顯,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。肘部畸形明顯,可以自行觸到骨擦音及移位的骨折斷端。X 線攝片可明確顯示其骨折的移位情況。

治法:早期其腫脹疼痛較重,宜用活血化瘀藥劑,如內(nèi)服復(fù)元活血湯,同時(shí)應(yīng)配合手法復(fù)位,小夾板外固定,若患肢腫脹嚴(yán)重,宜用大劑導(dǎo)滯化瘀藥內(nèi)服,如大成湯。后期一般不用藥物。

3.尺骨鷹嘴骨折

問(wèn)診:有明確的外傷史,傷后肘腫脹、疼痛,鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,伸力減弱。X線攝片可明確顯示尺骨鷹嘴處骨折。

治法:初期宜活血祛瘀,消腫止痛,內(nèi)服和營(yíng)止痛湯;中期和營(yíng)生新,接骨續(xù)損,可內(nèi)服生血補(bǔ)髓湯,后期宜堅(jiān)骨壯筋,用六味地黃湯。同時(shí)應(yīng)配合手法治療,石膏托外固定,或者手術(shù)治療。

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