肩部傷筋是指各種暴力或勞損等原因所造成的肩部筋的損傷。外來暴力猛烈撞擊、重物挫壓、強力扭轉肩部可引起急性傷筋。急性筋傷失治,日久則瘀血疑結,筋肉攣縮,疼痛,活動受限。肩部傷筋對人體的影響是,筋肉或損或斷,絡脈隨之受傷,氣血互阻,血腫形成,引起疼痛,功能障礙。肩部傷筋的治療方法包括手法治療,練功治療、內外用藥以及針炎等。
西醫(yī)的多種肩部軟組織損傷屬于本病范疇。
(一)問診要點
應詢問有無明確的外傷史,是否受風寒,是否為雙側肩關節(jié)功能障礙,是否感覺異常。應與骨折脫位相鑒別診斷。
本病是因各種暴力造成肩部傷筋,以肩部功能障礙、疼痛為主癥,故應通過問診了解肩部疼痛的性質,受傷或引起癥狀的原因,配合臨床檢查、X線拍片以明確分型,指導治療。
(二)分型問診
1.肩關節(jié)錯縫
問診:有被牽拉上肢的外傷史,傷后上肢不能上舉、內收、外旋,強作則會引起疼痛。在肩關節(jié)的前方或腋下有壓痛。應與小兒的“橈骨小頭錯縫”相鑒別,主要問清疼痛部位,即可明確診斷。
治法:手法復位,多能立即痊愈,藥物治療,多外用消瘀膏,內服補筋丸。
2.肩部扭挫傷
問診:有扭轉、牽拉、打擊或碰跌等外傷史,且以在1周內明顯減輕或痊愈為特點。重者疼痛較劇,伴有青紫、瘀腫,及明顯的肩關節(jié)活動障礙,其疼痛點多在損傷部位。必須根據臨床癥狀和體征,判明是否有肌腱、韌帶的斷裂和骨折的發(fā)生。必要時拍X光片以明確診斷。
治法:推拿療法,懸吊固足。手法以鎮(zhèn)痛解痙,活血通絡為主。藥物內服正骨紫金丹,外用跌打萬花油。
3.肩關節(jié)周圍炎
問診:病人多為50歲左右,以女性多見,有勞損外傷和感受風寒濕邪的病史。主要癥狀為肩周疼痛,廣泛壓痛和功能陲礙。疼痛為鈍痛或如刀割樣痛,疼痛夜間較重,甚被痛醒。肩關節(jié)活動多方向受限,以外展、外旋最為顯著。繼而患肩的內收內旋、上舉后伸、環(huán)形活動等均明顯受限,以致于梳頭、擦汗、穿衣、提襪、后伸、撓背等日?;顒油瓿善D難,甚至不能做到。
治法:手法治療,采用三提肩法。藥物治療,急性炎癥期用蠲痹湯合麻桂溫筋湯;慢性凍結期,用活血舒筋湯。
4.岡上肌肌腱炎
問診:多見于中青年,多有勞損病史,起病緩慢,在外展活動時感覺疼痛,而且局限于肩外側。但在著涼或外傷后,疼痛加重。嚴重時疼痛亦可放射到頸項及臂部。在肩外展60o~120o時疼痛明顯,不到或超出此范圍時疼痛消失,也可發(fā)生彈響。
治法:推拿方法,可采用點鎮(zhèn)牽抖法。輕癥宜服桂枝湯;較重癥宜服復元活血湯;重癥宜加減補筋丸。
5.岡上肌斷裂
問診:多發(fā)于中年體力勞動者,有肩部的勞損或外傷史。在肌腱斷裂時,有劇烈的疼痛。有時有似折斷的感覺,肩部立感無力,外展抬舉困難。愈想肩外展,聳肩愈高,外展只能達到70°。岡上窩部可有凹陷,肩外展功能紊亂。
治法:急性期,部分斷裂者可選用肩人字石膏或外展支架。藥物治療,多內服活血紫金丹或活血散。完全斷裂者可手術治療。
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