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“閉經(jīng)的診斷(病史、臨場(chǎng)表現(xiàn)、檢查)”中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)考核中醫(yī)婦科學(xué)知識(shí)點(diǎn)

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閉經(jīng)的診斷

1.病史  了解停經(jīng)前月經(jīng)情況,如月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色質(zhì)等情況。停經(jīng)前有無(wú)誘因,如精神刺激、學(xué)習(xí)緊張、環(huán)境改變、藥物(避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、激素、減肥藥)影響、近期分娩、宮腔手術(shù)及疾病史;經(jīng)閉時(shí)間,經(jīng)閉后m現(xiàn)癥狀。原發(fā)閉經(jīng)需了解生長(zhǎng)發(fā)育情況,幼年時(shí)健康情況,曾否患過(guò)某些急慢性疾病,其母在妊娠過(guò)程中情況,同胞姐妹月經(jīng)情況等。

2.臨床表現(xiàn)  女子已逾16周歲未有月經(jīng)初潮;或月經(jīng)初潮1年余,或已建立月經(jīng)周期后,現(xiàn)停經(jīng)已達(dá)6個(gè)月以上。同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)周期性下腹脹痛、頭痛及視覺(jué)障礙,有無(wú)溢乳、厭食、惡心等,有無(wú)體重變化(增加或減輕)、艮寒或潮紅或陰道干澀等癥狀。

3.檢查

(1)全身檢查  觀察患者體質(zhì)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況,全身毛發(fā)分布,第二性征發(fā)育情況。

(2)婦科檢查  了解外陰、子宮、卵巢發(fā)育情況,有無(wú)缺失、畸形和腫塊。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)者尤需注意外陰發(fā)育情況,處女膜有無(wú)閉鎖,有無(wú)陰道、子宮、卵巢缺如。

(3)輔助檢查  西醫(yī)學(xué)認(rèn)為閉經(jīng)只是一種癥狀,可由多種疾病引起,臨床根據(jù)病情選擇必要檢查以尋找閉經(jīng)的原因。常用的輔助檢查如下:

1)基礎(chǔ)體溫(BBT)、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸黏液結(jié)晶檢查:此三種檢查均Hr間接了解卵巢功能。BBT變化可顯示卵巢有無(wú)排卵,閉經(jīng)者BBT單相,陰道脫落細(xì)胞檢查及宮頸黏液結(jié)晶檢查無(wú)周期變化。

2)血清性激素測(cè)定:包括FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成激素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睪酮)、PRL(催乳激素)等。通過(guò)以上性激素測(cè)定可協(xié)助判斷閉經(jīng)內(nèi)分泌原因。

3)B超檢查:可排除先天性無(wú)子宮、子宮發(fā)育不良或無(wú)卵巢所致閉經(jīng)。

4)頭顱蝶鞍攝片或CT、MRI檢查:以排除垂體腫瘤致閉經(jīng)。

5)內(nèi)窺鏡檢查、宮腔鏡檢查:可直接觀察子宮內(nèi)膜及宮腔情況,以排除宮腔粘連所致閉經(jīng)。腹腔鏡檢查加病理活檢可提示多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征。

6)診斷性刮宮:可了解性激素分泌情況、子宮頸與宮腔有無(wú)粘連、子宮內(nèi)膜有無(wú)結(jié)核。通過(guò)以L(fǎng)檢查可明確病變部位和屬何類(lèi)閉經(jīng)。

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