中醫(yī)專長中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點-癇病的辨證論治

2020-03-13 15:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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癇病的辨證論治

（一）癇病的辨證要點

癇病的辨證首先要辨病情輕重，其次辨證候的虛實，再確定病理性質(zhì)，即風(fēng)、痰、熱、瘀。

本病之病情輕重取決于兩個方面：一是病發(fā)持續(xù)時間之長短，一般持續(xù)時間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時間之久暫，即間隔時間短暫則病重，間隔時間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。

癇病發(fā)作期多實，多由風(fēng)痰閉阻，痰火或瘀熱擾動神明；間歇期多虛，或虛中夾實，常由心脾兩虛，肝腎陰虛，夾風(fēng)夾痰夾瘀所致，宜分而治之。

來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐者，病性屬風(fēng)；發(fā)作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游者，病情屬痰；有猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃者，病性屬熱；發(fā)作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，病性屬瘀。

（二）癇病的治療原則

頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇；平時病緩，則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

（三）證治分類

1.風(fēng)痰閉阻證

證候主癥：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。

證機概要：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上干清竅。

治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。

代表方：定癇丸加減。

常用藥：天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參。

加減：眩暈、目斜視者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。

辛熱開破法是針對癇痰難化這一特點而制定的治法。痰濁閉阻，氣機逆亂是本病的核心病機，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。辛溫開破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽氣、推動氣化作用的藥物，以開氣機之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消散，癇病緩解。

2.痰火擾神證

證候主癥：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證機概要：痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

治法：清熱瀉火，化痰開竅。

代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。

加減：有肝火動風(fēng)之勢者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝息風(fēng)。

3.瘀阻腦絡(luò)證。

證候主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。

證機概要：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動。

治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

代表方：通竅活血湯加減。