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中醫(yī)專長中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)-癇病的辨證論治

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癇病的辨證論治

(一)癇病的辨證要點(diǎn)

癇病的辨證首先要辨病情輕重,其次辨證候的虛實(shí),再確定病理性質(zhì),即風(fēng)、痰、熱、瘀。

本病之病情輕重取決于兩個(gè)方面:一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長短,一般持續(xù)時(shí)間長則病重,短則病輕;二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫,即間隔時(shí)間短暫則病重,間隔時(shí)間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。

癇病發(fā)作期多實(shí),多由風(fēng)痰閉阻,痰火或瘀熱擾動(dòng)神明;間歇期多虛,或虛中夾實(shí),常由心脾兩虛,肝腎陰虛,夾風(fēng)夾痰夾瘀所致,宜分而治之。

來勢急驟,神昏猝倒,不省人事,口噤牙緊,頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢抽搐者,病性屬風(fēng);發(fā)作時(shí)口吐涎沫,氣粗痰鳴,呆木無知,發(fā)作后或有情志錯(cuò)亂,幻聽,錯(cuò)覺,或有夢游者,病情屬痰;有猝倒啼叫,面赤身熱,口流血沫,平素或發(fā)作后有大便秘結(jié),口臭苔黃者,病性屬熱;發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅,繼則青紫,口唇紫紺,或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者,病性屬瘀。

(二)癇病的治療原則

頻繁發(fā)作,以治標(biāo)為主,著重清瀉肝火,豁痰息風(fēng),開竅定癇;平時(shí)病緩,則補(bǔ)虛以治其本,宜益氣養(yǎng)血,健脾化痰,滋補(bǔ)肝腎,寧心安神。

(三)證治分類

1.風(fēng)痰閉阻證

證候主癥:發(fā)病前常有眩暈,頭昏,胸悶,乏力,痰多,心情不悅。發(fā)作呈多樣性,或見突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁,或短暫神志不清,雙目發(fā)呆,茫然所失,談話中斷,持物落地,或精神恍惚而無抽搐,舌質(zhì)紅,苔白膩,脈多弦滑有力。

證機(jī)概要:痰濁素盛,肝陽化風(fēng),痰隨風(fēng)動(dòng),風(fēng)痰閉阻,上干清竅。

治法:滌痰息風(fēng),開竅定癇。

代表方:定癇丸加減。

常用藥:天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參。

加減:眩暈、目斜視者,加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。

辛熱開破法是針對(duì)癇痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉阻,氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī),故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰,異于一般痰邪,具有深遏潛伏,膠固難化,隨風(fēng)氣而聚散之特征,非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。辛溫開破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽氣、推動(dòng)氣化作用的藥物,以開氣機(jī)之閉塞,破痰邪之積聚,搗沉痼之膠結(jié),從而促進(jìn)頑痰消散,癇病緩解。

2.痰火擾神證

證候主癥:發(fā)作時(shí)昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平時(shí)急躁易怒,心煩失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發(fā)后,癥情加重,徹夜難眠,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要:痰濁蘊(yùn)結(jié),氣郁化火,痰火內(nèi)盛,上擾腦神。

治法:清熱瀉火,化痰開竅。

代表方:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

常用藥:龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。

加減:有肝火動(dòng)風(fēng)之勢者,加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎,以平肝息風(fēng)。

3.瘀阻腦絡(luò)證。

證候主癥:平素頭暈頭痛,痛有定處,常伴單側(cè)肢體抽搐,或一側(cè)面部抽動(dòng),顏面口唇青紫,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,舌苔薄白,脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后,或先天腦發(fā)育不全。

證機(jī)概要:瘀血阻竅,腦絡(luò)閉塞,腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。

治法:活血化瘀,息風(fēng)通絡(luò)。

代表方:通竅活血湯加減。

常用藥:赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、地龍、僵蠶、全蝎。

加減:痰涎偏盛者,加半夏、膽南星、竹茹。

4.心脾兩虛證

證候主癥:反復(fù)發(fā)癇不愈,神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢,面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)而弱。

證機(jī)概要:癇發(fā)日久,耗傷氣血,心脾兩傷,心神失養(yǎng)。

治法:補(bǔ)益氣血,健脾寧心。

代表方:六君子湯合歸脾湯加減。

常用藥:人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、姜半夏、當(dāng)歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。

加減:若痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者,加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、石菖蒲、旋覆花化痰降濁;便溏者,加炒苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉;夜游者,加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。

5.心腎虧虛證

證候主癥:癇病頻發(fā),神思恍惚,心悸,健忘失眠,頭暈?zāi)垦?,兩目干澀,面色晦暗,耳輪焦枯不澤,腰膝酸軟,大便干燥,舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)而數(shù)。

證機(jī)概要:癇病日久,心腎精血虧虛,髓海不足,腦失所養(yǎng)。

治法:補(bǔ)益心腎,潛陽安神。

代表方:左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。

常用藥:熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝、生牡蠣、鱉甲。

加減:若神思恍惚,持續(xù)時(shí)間長者,加阿膠補(bǔ)益心血;心中煩熱者,加焦山梔、蓮子心清心除煩;大便干燥者,加玄參、天花粉、當(dāng)歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤腸通便。

蟲類藥具有良好減輕和控制發(fā)作的效果,對(duì)各類證候均可在辨證處方中加用,因此類藥物入絡(luò)搜風(fēng),止瘀化痰,非草木藥所能代替。藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。

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