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脫位的診斷

（一）一般癥狀

1.疼痛和壓痛

脫位后，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織為撕裂性損傷，局部骨錯筋傷，瘀血留內(nèi)，阻塞經(jīng)絡(luò)，因而關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不同程度的疼痛，活動時疼痛加劇。疼痛根據(jù)受傷輕重而表現(xiàn)不同，一般單純關(guān)節(jié)脫位，腫脹疼痛較輕，若合并骨折，則腫脹疼痛較重。單純的脫位，壓痛一般較廣泛，不像骨折的壓痛點局限而明顯。

2.腫脹

脫位后，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍的軟組織撕裂使血管破裂，關(guān)節(jié)囊內(nèi)外出血，周圍組織水腫，在關(guān)節(jié)部位可見腫脹，甚至瘀血瘀斑。單純性關(guān)節(jié)脫位，腫脹多不嚴重，且較局限。合并骨折時，多有嚴重腫脹，伴有皮下瘀斑，甚至出現(xiàn)張力性水皰。

3.運動障礙

任何已脫位的關(guān)節(jié)，都將完全喪失或大部喪失其運動功能，包括主動運動和被動運動，有時可影響到協(xié)同關(guān)節(jié)的運動，如踝關(guān)節(jié)脫位后，會影響距下關(guān)節(jié)的運動。

（二）特有體征

1.關(guān)節(jié)畸形

關(guān)節(jié)脫位，使該關(guān)節(jié)的骨端脫離了正常位置，關(guān)節(jié)周圍的骨性標志相互發(fā)生改變，破壞了肢體原有軸線，與健側(cè)對比不對稱，因而發(fā)生畸形。如肩關(guān)節(jié)前脫位呈“方肩”畸形；肘關(guān)節(jié)后脫位呈“靴樣”畸形；髖關(guān)節(jié)后脫位時，呈“黏膝征”，即下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形等。如果關(guān)節(jié)周圍軟組織較少，畸形較明顯。

2.關(guān)節(jié)盂空虛

構(gòu)成關(guān)節(jié)的一側(cè)骨端部分，完全脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂凹陷、空虛，表淺關(guān)節(jié)比較容易觸摸辨別。如肩關(guān)節(jié)脫位后，肱骨頭完全離開關(guān)節(jié)盂，肩峰下出現(xiàn)凹陷，觸摸時有空虛感。

3.彈性固定

脫位后，骨端位置的改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，在對脫位關(guān)節(jié)做任何被動運動時，雖然有一定活動度，但存在彈性阻力，當去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回到原來的特殊位置，這種體征變化稱為彈性固定。

4.脫出骨端

關(guān)節(jié)脫位后往往可以捫及脫位的骨端，如肩關(guān)節(jié)前脫位，在喙突下或鎖骨下可捫及肱骨頭；髖關(guān)節(jié)后脫位，在臀部可觸到股骨頭。

（三）影像學(xué)檢查

對于關(guān)節(jié)脫位的X線檢查是必要的，無論在復(fù)位前或復(fù)位后都如此。

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