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凍傷的臨床表現(xiàn)

以兒童、婦女為多見。有在低溫環(huán)境下長時間停留史。

1.局部性凍傷

主要發(fā)生在手足、耳郭、面頰等暴露部位，多呈對稱性。輕者受凍部位先有寒冷感和針剌樣疼痛，皮膚呈蒼白、發(fā)涼，繼則出現(xiàn)紅腫硬結(jié)或斑塊，自覺灼痛、麻木、瘙癢；重者受凍部位皮膚呈灰白、暗紅或紫色，并有大小不等的水皰或腫塊，疼痛劇烈，或局部感覺消失。如果出現(xiàn)紫血皰，勢將腐爛，潰后流膿、流水，甚至形成潰瘍。嚴重的可導(dǎo)致肌肉、筋骨損傷。凍瘡輕癥一般經(jīng)10天左右痊愈，愈后不留瘢痕。重癥患者往往需經(jīng)1——2個月，或氣溫轉(zhuǎn)暖時方能痊愈。

根據(jù)凍傷復(fù)溫解凍后的損傷程度，可將其分為四度。

Ⅰ度（紅斑性凍傷）：損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫，自覺發(fā)熱、瘙癢或灼痛，5——7天后開始干燥脫皮，愈后不留瘢痕。

Ⅱ度（水皰性凍傷）：損傷達真皮層。皮膚紅腫更加顯著，有水皰或大皰形成，皰內(nèi)液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈，對冷、熱、針刺感覺不敏感。若無感染，局部干燥結(jié)痂，經(jīng)2——3周脫痂愈合，少有瘢痕；若并發(fā)感染，愈合后有瘢痕。

Ⅲ度（腐蝕性凍傷）：損傷達全皮層或深及皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，皮膚溫度極低，觸之冰冷，痛覺遲鈍或消失。一般呈干性壞疽，壞死皮膚周圍紅腫、疼痛，可出現(xiàn)血性水皰。若無感染，壞死組織干燥成痂，脫落后形成肉芽創(chuàng)面，愈合后形成瘢痕。

Ⅳ度（壞死性凍傷）：損傷深達肌肉、骨豁。表現(xiàn)類似Ⅲ度凍瘡，局部組織發(fā)生壞死。分為干性壞疽和濕性壞疽，干性壞疽表現(xiàn)為壞死組織周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，肢端壞死脫落后可致殘；并發(fā)感染后成濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，甚至合并內(nèi)陷而危及生命。

2.全身性凍瘡

開始時全身血管收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，隨著體溫的下降，患者出現(xiàn)疼痛性發(fā)冷、發(fā)紺、知覺遲鈍、頭暈、四肢無力、昏昏欲睡等表現(xiàn)。繼而出現(xiàn)肢體麻木、僵硬，幻覺，視力或聽力減退，意識模糊，呼吸淺快，脈搏細弱，知覺消失甚至昏迷，如不及時搶救，可導(dǎo)致死亡。

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