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2020年中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核:蛇串瘡知識點總結

2020-07-30 20:28 醫(yī)學教育網
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(一)概念與特點

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰,呈身體單側帶狀分布,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點是:皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹,累累如串珠,排列成帶狀,沿一側周圍神經分布區(qū)出現(xiàn),局部刺痛或伴臖核腫大。好發(fā)春秋季節(jié),四季皆有。好發(fā)于成人,老年人病情尤重。本病好發(fā)胸脅部,故又名纏腰火丹,亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。

(二)病因病機

由于情志內傷,肝氣郁結,久而化火,肝經火毒蘊積,夾風邪上竄頭面而發(fā);或夾濕邪下注,發(fā)于陰部及下肢;火毒熾盛者多發(fā)于軀干。

年老體弱者,常因血虛肝旺,濕熱毒蘊,導致氣血凝滯,經絡阻塞不通,以致疼痛劇烈,病程遷延。

總之,本病初期以濕熱火毒為主,后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患。

(三)辨證論治

本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主;后期以活血通絡止痛為主;體虛者,以扶正祛邪與通絡止痛并用。

1.肝經郁熱證

主癥:皮損鮮紅,灼熱刺痛,皰壁緊張,口苦咽干,心煩易怒,大便干燥或小便黃,舌質紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑數。

治法:清泄肝火,解毒止痛。

方藥:龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、板藍根、紫草、延胡索等。發(fā)于頭面者,加牛蒡子、野菊花;有血皰者,加水牛角粉、牡丹皮;疼痛明顯者,加制乳香、制沒藥。

2.脾虛濕蘊證

主癥:皮損色淡,疼痛不顯,皰壁松弛,口不渴,食少腹脹,大便時溏,舌淡或正常,苔白或白膩,脈沉緩或滑。

治法:健脾利濕,解毒消腫。

方藥:除濕胃苓湯加減。常用蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、茯苓、白術、滑石、昉風、梔子、木通、肉桂、甘草、燈心等。發(fā)于下肢者,加牛膝、黃柏;水皰大而多者,加土茯苓、萆薢、車前草。

3.氣滯血瘀證

主癥:皮疹減輕或消退后局部疼痛不止,放射到附近部位,痛不可忍,坐臥不安,重者可持續(xù)數月或更長時間,舌暗,苔白,脈弦細。

治法:理氣活血,通絡止痛。

方藥:柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。常用柴胡、陳皮、川芎、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅花、當歸、川芎、生地黃等。心煩眠差者,加珍珠母、牡蠣、梔子、酸棗仁;疼痛劇烈者,加延胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。

(四)其他療法

1.外治法

(1)初起用二味拔毒散調濃茶水外涂;或外敷玉露膏;或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑(麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀),每天3次;或鮮馬齒莧、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。

(2)水皰破后,用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂;有壞死者,用九一丹或海浮散換藥。

(3)若水皰不破或水皰較大者,可用三棱針或消毒空針刺破,吸盡皰液或使皰液流出,以減輕脹痛不適。

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