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2020確有專長醫(yī)師資格考核:產后發(fā)熱的中醫(yī)辨證治療

2020-09-28 17:53 醫(yī)學教育網
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距離中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核越來越近,相信很多參加中醫(yī)醫(yī)術確有專長考核的考生都對“2020確有專長醫(yī)師資格考核:產后發(fā)熱的中醫(yī)辨證治療”感興趣,記住考點考試不丟分!醫(yī)學教育網小編為您整理相關知識點如下:

辨證論治

1.感染邪毒證

主癥:產后高熱寒戰(zhàn),熱勢不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫黯如敗醬,氣臭穢,心煩口渴,尿少色黃,大便燥結,舌紅苔黃,脈數有力。

治法:清熱解毒,涼血化瘀。

方藥:五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》)合失笑散加減。常用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、蒲黃、五靈脂、丹皮、赤芍、魚腥草、益母草等。

若高熱不退,大汗出,煩渴引飲,脈虛大而數者,屬熱盛傷津之候,治宜清熱除煩,益氣生津,方用白虎加人參湯(《傷寒論》)。

若持續(xù)髙熱,小腹疼痛劇烈,拒按,惡露不暢,穢臭如膿,煩渴引飲,大便燥結,舌紫暗,荅黃而燥,脈弦數者,此乃熱毒與瘀血互結胞中。治宜清熱逐瘀,排膿通腑,方用大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腫膿腫,則要切開引流。胎盤殘留宮腔者,在抗感染下行清宮術。本型發(fā)熱,因產婦體質強弱有別,所感邪毒種類不同,故臨床癥候錯綜復雜,變化迅速。邪毒向內傳變與血相搏,熱毒可入營血,甚而逆?zhèn)鞅匕?,當迅速救治?/p>

2.外感證

主癥:產后惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,頭痛,肢體酸痛,無汗,舌苔薄白,脈浮緊。

治法:養(yǎng)血祛風,疏解表邪。

方藥:荊穗四物湯加減。常用當歸、白芍、川芎、白芷、荊芥、防風、蘇葉等。

若癥見發(fā)熱,微惡風寒,頭痛身痛,咳嗽痰黃,口干咽痛,微汗或無汗,舌紅,苔薄黃,脈浮數,此為外感風熱之邪。治宜辛涼解表,疏風清熱,方用銀翹散(《溫病條辨》)。若邪入少陽,癥見寒熱往來,口苦咽干,目眩,默默不欲食,脈弦,治宜和解少陽,方選小柴胡湯(《傷寒論》)加味。

若產時正值炎熱酷暑季節(jié),癥見身熱多汗,口渴心煩,體倦少氣,舌紅少津,脈虛數,為外感暑熱,氣津兩傷。首先應改善暑熱環(huán)境,降溫通風。治宜清暑益氣,養(yǎng)陰生津,方用王氏清暑益氣湯(《溫熱經緯》)。若暑入心營,神昏譫語,灼熱煩躁,甚或昏迷不醒,或猝然昏倒,不省人事,身熱肢厥,氣喘不語,牙關緊閉,舌絳脈數者,治宜涼營泄熱,清心開竅,方用清營湯(《溫病條辨》)送服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)或紫雪丹(《溫病條辨》)或至寶丹(《太平惠民和劑局方》)。如失治、誤治均可致陽氣暴脫,陰液衰竭,而出現昏迷、汗出、肢厥、脈微欲絕等危候,治宜益氣養(yǎng)陰,回陽固脫,用生脈散合參附湯。

若產后1——2周寒戰(zhàn)、髙熱反復發(fā)作,抗菌治療無效,或見下肢腫脹發(fā)硬,皮膚發(fā)白,小腿腓腸肌與足底疼痛與壓痛,甚者痛不可著地,舌暗脈弦,此為盆腔血栓性靜脈炎,是產褥感染的一種特殊形式,屬嚴重并發(fā)癥。中醫(yī)可按“脈痹”論治,熱毒、瘀阻與濕邪留滯經脈肌膚是其主要病機,治療以清熱解毒、活血化瘀、祛濕通絡為主,可選抵擋湯(《金匱要略》)合四妙勇安湯(《驗方新編》)隨癥加減。熱退后須繼續(xù)鞏固治療,以避免產后身痛等后遺癥的發(fā)生。

3.血瘀證

主癥:產后寒熱時作,惡露不下,或下亦甚少,色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌質紫黯或有瘀點,脈弦澀。

治法:活血化瘀,和營退熱。

方藥:生化湯(《傅青主女科》)加減。常用當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹參、益母草等。

4.血虛證

主癥:產后低熱不退,腹痛綿綿,喜按,惡露量或多或少,色淡質稀,自汗,頭暈心悸,舌質淡,苔薄白,脈細數。

治法:補血益氣,和營退熱。

方藥:補中益氣湯(《脾胃論》)加減。常用黨參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術、地骨皮等

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