產(chǎn)后發(fā)熱的病因和治療原則—中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格證書

2020-09-28 17:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）定義

產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

（二）病因病機

根據(jù)歷代文獻記載，引起產(chǎn)后發(fā)熱的原因很多，但致病機理與產(chǎn)后“正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。產(chǎn)后胞脈空虛，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭；正氣虧虛，易感外邪；敗血停滯，營衛(wèi)不通；陰血虧虛，陽氣浮散，均可致發(fā)熱。

1.感染邪毒

產(chǎn)后血室正開，胞脈空虛，若產(chǎn)時接生不慎，或產(chǎn)皂護理不潔，邪毒乘虛入侵直犯胞宮，正邪交爭而發(fā)熱。產(chǎn)后正虛，若邪毒熾盛，與血相搏，正虛邪盛，則傳變迅速，熱入營血，甚則逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)危急重癥。

2.外感

產(chǎn)后氣血驟虛，元氣受損，腠理不密，衛(wèi)陽不固，外邪乘虛而入，營衛(wèi)不和，或正值暑令，猝中暑邪，亦可致發(fā)熱。

3.血瘀

產(chǎn)后惡露不暢，當(dāng)下不下，瘀血停滯，阻礙氣機，營衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。

4.血虛

產(chǎn)時、產(chǎn)后失血過多，陰血驟虛，以致陽浮于外而發(fā)熱；血虛傷陰，相火偏旺，亦致發(fā)熱。

上述病因病機充分體現(xiàn)了產(chǎn)后病總的發(fā)病機理，即陰血驟虛、陽易浮散，瘀血內(nèi)阻、敗血為患，元氣虛弱、易感外邪。若邪從肌表入侵，則為外感發(fā)熱，如外感邪毒從陰戶直犯胞宮，則為感染邪毒發(fā)熱。若邪毒熾盛，與血相搏，傳變迅速，病情危重，治不及時，可熱入營血，內(nèi)陷心包，或出現(xiàn)高熱、神昏譫語等危重證候，臨證必須密切觀察。

（三）治療原則

治療以調(diào)氣血、和營衛(wèi)為主，時時重視產(chǎn)后多虛多瘀的特點。實證亦不可過于發(fā)表攻里，但又不可不問證情片面強調(diào)補虛，而忽視外感邪毒和里實之證，致犯虛虛實實之戒。其中感染邪毒證為產(chǎn)后發(fā)熱之重癥、危癥，必須中西醫(yī)結(jié)合治療。