距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，想必你的心情已經被焦慮所取代。為了幫助你拿下考點，醫(yī)學教育網小編為大家整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病案分析【血證的診斷要點和辨證論治】”考點，如下：

診斷依據

血證具有明顯的證候特征，即表現(xiàn)血液或從口、鼻，或從尿道、肛門，或從肌膚而外溢。出血是一個常見的重要主癥，辨治的中心。

1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經所致者。

2.齒衄 自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，均可診斷為鼻衄。

3.咳血 血由肺、氣道而來，經咳嗽而出，或覺喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，痰血相兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。

4.吐血 發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適，頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘渣等胃內容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。有胃痛，脅痛、黃疸、癥積等病史。

5.便血

大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數增多。有胃腸或肝病病史。

6.尿血

小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛。

7.紫斑

肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復發(fā)作。重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病，但以女性為見。

各型血證的治法

鼻衄

速記：鼻玉龍歸桑

1.熱邪犯肺證

主癥：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風，頭痛，咳嗽，痰少等癥，舌質紅，苔薄，脈數。

證機概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

治法：清泄肺熱，涼血止血。

代表方：桑菊飲加減。

2.胃熱熾盛證

主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數。

證機概要：胃火上炎，迫血妄行。

冶法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：玉女煎加減。

3.肝火上炎證

主癥：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數。

證機概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

4.氣血虧虛證

主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。

證機概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

治法：補氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

齒衄

速記：齒（胃清胃陰六茜）

1.胃火熾盛證

主癥：齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數。

證機概要：胃火內熾，循經上犯，灼傷血絡。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：加味清胃散合瀉心湯加減。

2.陰虛火旺證

主癥：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌質紅，苔少，脈細數。

證機概要：腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：六味地黃丸合茜根散加減。

咳血

速記：咳（百瀉桑）

1.燥熱傷肺證

主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈數。

證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損。

治法：清熱潤肺，寧絡止血。

代表方：桑杏湯加減。

2.肝火犯肺證

主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

證機概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡受損。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：瀉白散合黛蛤散加減。

3.陰虛肺熱證

主癥：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數。

證機概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損。

治法：滋陰潤肺，寧絡止血。

代表方：百合固金湯加減。

吐血

速記：吐（瀉龍歸）

1.胃熱壅盛證

主癥：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

證機概要：胃熱內郁，熱傷胃絡。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

代表方：瀉心湯合十灰散加減。

2.肝火犯胃證

主癥：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數。

證機概要：肝火橫逆，胃絡損傷。

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

3.氣虛血溢證

主癥：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡，脈細弱。

證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權，血液外溢。

治法：健脾益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

便血

速記：便（黃地歸）

1.腸道濕熱證

主癥：便血色紅黏稠，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

證機概要：濕熱蘊結，脈絡受損，血溢腸道。

治法：清化濕熱，涼血止血。

代表方：地榆散合槐角丸加減。

2.氣虛不攝證

主癥：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質淡，脈細。

證機概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

治法：益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

3.脾胃虛寒證

主癥：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細。

證機概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

代表方：黃土湯加減。

尿血

速記：尿（小白要歸）

1.下焦?jié)駸嶙C

主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質紅，脈數。

證機概要：熱傷陰絡，血滲膀胱。

治法：清熱利濕，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

2.腎虛火旺證

主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質紅，脈細數。

證機概要：虛火內熾，灼傷脈絡。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：知柏地黃丸加減。

3.脾不統(tǒng)血證

主癥：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質淡，脈細弱。

證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

治法：補中健脾，益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

4.腎氣不固證

主癥：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質淡，脈沉弱。

證機概要：腎虛不固，血失藏攝。

治法：補益腎氣，固攝止血。

代表方：無比山藥丸加減。

紫斑

1.血熱妄行證

主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數。

病機概要：熱壅經絡，迫血妄行，血溢肌腠。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方劑：十灰散加減。

2.陰虛火旺證

主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質紅，苔少，脈細數。

病機概要：虛火內熾，灼傷脈絡，血溢肌腠。

治法：滋陰降火，寧絡止血。

代表方劑：茜根散加減。

3.氣不攝血證

主癥：反復發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質淡，脈細弱。

病機概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。

治法：補氣攝血。

代表方劑：歸脾湯加減。

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