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概述
女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥,稱為盆腔炎。
盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克,嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈,則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作。盆腔的炎癥可局限于一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位,最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎,單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn)。
盆腔炎的診斷
1.急性盆腔炎的診斷
(1)病史
(2)臨床表現(xiàn) 呈急性病容,輾轉(zhuǎn)不安,面部潮紅,高熱不退,小腹部疼痛難忍,赤白帶下或惡露量多,甚至如膿血,亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。
(3)檢查
1)婦科檢查:小腹部肌緊張,壓痛、反跳痛;陰道充血,膿血性分泌物量多;宮頸充血,宮體觸壓痛拒按,宮體兩側(cè)壓痛明顯,甚至觸及包塊;盆腔形成膿腫,位置較低者則后穹隆飽滿,有波動(dòng)感。
2)輔助檢查:血常規(guī)檢查見(jiàn)白細(xì)胞升高,粒細(xì)胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超可見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。
2.慢性盆腔炎的診斷
(1)病史 既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史,或不潔性生活史。
(2)臨床表現(xiàn) 下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞則復(fù)發(fā),帶下增多,月經(jīng)不調(diào),甚至不孕。
(3)婦科檢查 子宮觸壓痛,活動(dòng)受限,宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛,甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷。
鑒別診斷
1.急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別
(1)異位妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者,腹腔內(nèi)出血,臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血,甚至?xí)炟?,與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱,白細(xì)胞明顯升高。異位妊娠者HCG(+)。后穹隆穿刺,異位妊娠者可吸出不凝固的積血,盆腔炎者則為膿液,可資鑒別。
(2)急性闌尾炎 與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、白細(xì)胞升高。盆腔炎痛在下腹部?jī)蓚?cè),病位較低,常伴有月經(jīng)異常;急性闌尾炎多局限于右下腹部,有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。
(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常有突然腹痛,漸加重,甚至伴有惡心嘔吐,一般體溫不甚高。B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。
2.慢性盆腔炎需與如下疾病相鑒別
(1)子宮內(nèi)膜異位癥 以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征,病程長(zhǎng),與慢性盆腔炎相似。后者的特點(diǎn)是長(zhǎng)期慢性疼痛,可有反復(fù)急性發(fā)作,低熱,經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時(shí)不痛,或僅有輕微疼痛不適,經(jīng)期則腹痛難忍,并呈進(jìn)行性加重。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗(yàn)有助于確診。
(2)卵巢囊腫 慢性盆腔炎形成輸卵管積水,或輸卵管卵巢囊腫者,需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史,腫塊成臘腸型,囊壁較薄,周圍有粘連,活動(dòng)受限,卵巢囊腫多為圓形或橢圓形,周圍無(wú)粘連,活動(dòng)自如,常無(wú)明顯自覺(jué)不適,偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B超可資鑒別。
辨證論治
1.急性盆腔炎 發(fā)病急,病情重,病勢(shì)兇險(xiǎn)。病因以熱毒為主,兼有濕、瘀,故臨證以清熱解毒為主,祛濕化瘀為輔。
(1)熱毒熾盛證:高熱腹痛,惡寒或寒戰(zhàn),下腹部疼痛拒按,咽干口苦,大便秘結(jié),小便短赤,帶下量多,色黃,或赤白兼雜,質(zhì)黏稠,如膿血,味臭穢,月經(jīng)量多或淋瀝不凈;舌紅,苔黃厚,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,利濕排膿。
方藥:五味消毒飲合大黃牡丹湯。
(2)濕熱瘀結(jié)證:下腹部疼痛拒按,或脹滿,熱勢(shì)起伏,寒熱往來(lái),帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢,經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),淋瀝不止,大便溏或燥結(jié),小便短赤;舌紅有瘀點(diǎn),苔黃厚,脈弦滑。
治法:清熱利濕,化瘀止痛。
方藥:仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。
2.慢性盆腔炎 多為邪熱余毒殘留,與沖任之氣血相搏結(jié),凝聚不去,日久難愈,耗傷氣血,虛實(shí)錯(cuò)雜。
(1)濕熱瘀結(jié)證:少腹部隱痛,或疼痛拒按,痛連腰骶,低熱起伏,經(jīng)行或勞累時(shí)加重,帶下量多,色黃,質(zhì)黏稠;胸悶納呆、口干不欲飲,大便溏,或秘結(jié),小便黃赤;舌體胖大,色紅,苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法:清熱利濕,化瘀止痛。
方藥:銀甲丸或當(dāng)歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。
(2)氣滯血瘀證:少腹部脹痛或刺痛,經(jīng)行腰腹疼痛加重,經(jīng)血量多有塊,瘀塊排出則痛減,帶下量多,婚久不孕;經(jīng)行情志抑郁,乳房脹痛;舌體紫暗,有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄,脈弦澀。
治法:活血化瘀,理氣止痛。
方藥:膈下逐瘀湯。
(3)寒濕凝滯證:小腹冷痛,或墜脹疼痛,經(jīng)行腹痛加重,喜熱惡寒,得熱痛緩,經(jīng)行錯(cuò)后,經(jīng)血量少,色黯,帶下淋瀝;神疲乏力,腰骶冷痛,小便頻數(shù),婚久不孕;舌暗紅,苔白膩,脈沉遲。
治法:祛寒除濕,活血化瘀。
方藥:少腹逐瘀湯。
(4)氣虛血瘀證:下腹部疼痛結(jié)塊,纏綿日久,痛連腰骶,經(jīng)行加重,經(jīng)血量多有塊,帶下量多;精神不振,疲乏無(wú)力,食少納呆;舌體暗紅,有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈弦澀無(wú)力。
治法:益氣健脾,化瘀散結(jié)。
方藥:理沖湯。
急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證,治療首選
A.仙方活命飲
B.五味消毒飲
C.大黃牡丹湯
D.大柴胡湯
E.銀甲丸
『正確答案』A
『答案解析』急性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證—方藥:仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。
某女士,40歲,下腹部疼痛結(jié)塊三月余,痛連腰骶,經(jīng)行加重,經(jīng)血量多有塊,伴身疲乏力,食少納呆;舌黯紅,有瘀斑,脈弦澀無(wú)力。最佳選方是
A.少腹逐瘀湯
B.當(dāng)歸芍藥散
C.理沖湯
D.逐瘀止血湯
E.固沖湯
『正確答案』C
『答案解析』慢性盆腔炎氣虛血瘀證:下腹部疼痛結(jié)塊,纏綿日久,痛連腰骶,經(jīng)行加重,經(jīng)血量多有塊,帶下量多;精神不振,疲乏無(wú)力,食少納呆;舌體暗紅,有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈弦澀無(wú)力。
治法:益氣健脾,化瘀散結(jié)。
方藥:理沖湯。
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