“異位妊娠的急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證—中醫(yī)助理醫(yī)師重要考點(diǎn)”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

異位妊娠

概述

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，以輸卵管妊娠為最常見，約占90%——95%，可造成急性腹腔內(nèi)出血，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，俗稱“宮外孕”。

但兩者含義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠；宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并未有該病名的記載，但在“妊娠腹痛”、“經(jīng)漏”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。

二、病因病機(jī)

異位妊娠的發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，或先天腎氣不足，后天脾氣受損等因素有關(guān)。由于脾腎氣虛，不能把孕卵及時(shí)運(yùn)送至子宮，或由于瘀阻，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致破損脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。病機(jī)的本質(zhì)在于少腹血瘀實(shí)證。

病情發(fā)展，孕卵脹破脈絡(luò)，血溢于少腹，可迅速發(fā)展為陰血暴亡、氣隨血脫的厥脫證，危及生命。

異位妊娠的診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征，婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。本病應(yīng)與妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。

異位妊娠的臨床表現(xiàn)

多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，未破損型多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛，已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等表現(xiàn)，當(dāng)輸卵管破裂時(shí)患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，可波及下腹或全腹，有的還引起肩胛部放射性疼痛。

五、急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

1.急癥處理

（1）患者平臥，立即監(jiān)測生命體征，觀察患者神志。

（2）急查血常規(guī)、血型及交叉配血，備血，必要時(shí)輸血。

（3）立即給予輸氧、補(bǔ)液。可用麗參注射液10mL配50%葡萄糖注射液20mL靜推，或配5%葡萄糖注射液500mL靜滴。

（4）有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽救逆，或服生脈散合宮外孕Ⅰ號方以益氣固脫、活血化瘀。

（5）若腹腔出血過多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.手術(shù)適應(yīng)證

（1）停經(jīng)時(shí)間長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。

（2）休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

（3）妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者。

（4）愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。

辨證論治

1.未破損期 指輸卵管妊娠尚未破損者。

主要證候：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)為陽性，脈弦滑。

治法：活血化瘀，消癥殺胚。

方藥：宮外孕Ⅱ號方加蜈蚣、全蝎、紫草。

宮外孕Ⅱ號方：丹參 赤芍 桃仁 三棱莪術(shù)

2.已破損期 指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。

（1）休克型：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，并有腹部及婦科檢查的體征。

治法：益氣固脫，活血祛瘀。

方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號方。

宮外孕Ⅰ號方：丹參 赤芍 桃仁

（2）不穩(wěn)定型：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線不清的包塊，兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細(xì)緩。

治法：活血祛瘀，佐以益氣。

方藥：宮外孕Ⅰ號方。

（3）包塊型：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細(xì)澀。

治法：活血祛瘀消癥。

方藥：宮外孕Ⅱ號方。

異位妊娠的病機(jī)本質(zhì)是

A.氣虛血瘀

B.血亡陽脫

C.氣滯血瘀

D.陰血暴亡

E.少腹血瘀

『正確答案』E

『答案解析』異位妊娠病機(jī)的本質(zhì)在于少腹血瘀實(shí)證。

異位妊娠已破損期包塊型的治法是

A.活血祛瘀消癥

B.活血化瘀，清熱瀉下

C.益氣固脫，活血祛瘀

D.活血化瘀，消癥殺胚

E.活血化瘀，佐以益氣

『正確答案』A

『答案解析』異位妊娠已破損期包塊型—治法：活血祛瘀消癥。

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