異位妊娠鑒別和診斷-中醫(yī)助理醫(yī)師輔導精華：

一、診斷要點

【癥狀】

1.停經。除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外醫(yī)學教育網|搜集整理，多有6～8周停經。約有20%～30%患者無明顯停經史，或月經僅過期兩三日。

2.陰道出血。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過月經量，少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

3.暈厥與休克。

由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

二、鑒別診斷

1.早期妊娠先兆流產。先兆流產腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內出血表現(xiàn)。B超可鑒別。

2.卵巢黃體破裂出血。黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結合β–HCG進行診斷。

3.卵巢囊腫蒂扭轉?；颊咴陆浾?，無內出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血?；颊哂凶訉m內膜異位癥病史，常發(fā)生在經前或經期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹，經陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內出血征象。

5.急性盆腔炎。急性或亞急性炎癥時，一般無停經史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。

6.外科情況。急性闌尾炎，常有明顯轉移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結石，下腹一側疼痛常呈絞痛，伴同側腰痛，常有血尿，結合B超和X線檢查可確診。