急性呼吸窘迫綜合征治療
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1.非藥物治療:
(1)體位:可采取側(cè)位和半坐臥位。
(2)維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡:在血壓穩(wěn)定的情況下,出入量液體宜保持輕度負(fù)平衡(每天500m1)。
(3)氧療:一般均需高濃度(>50%)氧療。氧療無效時(shí),應(yīng)輔以機(jī)械通氣開始選用間歇正壓通氣(ⅠPPV),如血氧分壓仍達(dá)不到要求水平,應(yīng)采用呼氣末正壓通氣(PEEP)。使用PEEP過程中應(yīng)隨時(shí)了解Pa02當(dāng)其達(dá)到并保持在8.0kPa(60mmHg)以上時(shí),應(yīng)將壓力逐漸減少,直至完全終止PEEP.繼續(xù)氧療使Sa02維持在90%以上。
2.藥物治療:
(1)控制感染:結(jié)合臨床及痰培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素。
(2)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,防止代謝性酸中毒和高血鉀發(fā)生。
(3)消除肺水腫:①使用利尿劑,促進(jìn)水腫消退,②輸入血漿白蛋白,此措施應(yīng)在ARDS后期進(jìn)行,以提高膠體滲透壓。③改善微循環(huán),可用東莨菪堿和硝酸甘油。④一如有心力衰竭存在可快速給予洋地黃制劑(如西地蘭),但劑量應(yīng)小,為一般洋地黃化量的1/2—2/3.
(4)腎上腺糖皮質(zhì)激素:一般主張?jiān)缙?、大劑量、短程治療,如地塞米?0-30mg,2—3次/d,連用2天,若有效,繼續(xù)使用數(shù)天后停藥,一般用3~7天。
(5)補(bǔ)充營養(yǎng) ARDS患者往往缺乏營養(yǎng),應(yīng)給予鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)使機(jī)體有足夠醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理的能量供應(yīng)。
3.臟器功能支持治療:
防治腎功能不全、應(yīng)激性潰瘍等。
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