急性心肌梗死的患者使用溶栓藥物的適應(yīng)證與禁忌證
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【練習(xí)題】患者,男,65歲。高血壓病史10年。發(fā)生廣泛前壁急性心肌梗死3小時(shí)入院。請問下列哪種情況提示該患者不能應(yīng)用溶栓治療
A.室性期前收縮二聯(lián)律
B.血壓 180/115mmHg
C.3年前做過膽囊切除術(shù)
D.伴發(fā)急性左心衰竭
E.年齡大于60歲
【答案】B
【精析】
適應(yīng)證:
①2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV),或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時(shí)間<12小時(shí),患者年齡<75歲;
②ST段顯著抬高的MI患者年齡>75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮;
③ST段抬高的MI,發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí),但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者也可考慮。
禁忌證:
①出血性腦卒中史,1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;
②近期(2~4周)有活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史,在不能壓迫部位的大血管穿刺;
④疑有主動脈夾層;
⑥出血性疾病或有出血傾向者,嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。
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