急性腎衰竭少尿期或無尿期的治療和護理
急性腎衰竭少尿期或無尿期的治療和護理
(1)密切觀察病人的神志生命體征的變化。
(2)嚴(yán)格限制入量,準(zhǔn)確記錄出入量,包括尿液、糞便汗液、引流液等。補液原則是“量出為入,寧少勿多”。每日補充液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水。理想控制標(biāo)準(zhǔn)是每日減輕體重0. 5kg,血鈉維持在130mmol/L,中心靜脈壓基本正常,無肺水腫、腦水腫心功能不全等并發(fā)癥。
(3)腎功能監(jiān)測 ①留置尿管,準(zhǔn)確記錄每小時尿量及尿比重。②監(jiān)測腎功能各項指標(biāo);尿素值下降、尿滲透壓下降。血尿素氮、肌酐等上升。③監(jiān)測血清電解質(zhì)含量,分析電解質(zhì)失衡情況。
(4)控制伙食:在少尿期3天以內(nèi),機體分解代謝,代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加。故不宜攝入蛋白質(zhì),嚴(yán)禁含鉀食物,不輸庫存血。待少尿期3~4天之后組織分解代謝減慢,可適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì),如此期病人進(jìn)行透析治療,可適當(dāng)補充蛋白。
(5)調(diào)整電解質(zhì)平衡,糾正高血鉀及酸中毒。①高鉀血癥:如血鉀超過5.5mmol/L,應(yīng)及時處理。②血鈉降低:限制水的攝入,如出現(xiàn)水中毒時補充高滲鹽水。③酸中毒:血pH低于7.25,應(yīng)補充堿性藥物。
(6)預(yù)防感染 急性腎衰竭病人除原有感染外,可繼發(fā)肺部泌尿系感染,全身及傷口感染,感染會促進(jìn)組織細(xì)胞分解,加重腎衰蝎程度,故應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素,做好呼吸道護理及尿管護理。
(7)透析方法 常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析兩種。透析治療時應(yīng)注意無菌操作,病人取半臥位,鼓勵病人深呼吸和咳嗽,多翻身,霧化吸入,防止肺部并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄排出量及輸入量,如遇排出不暢,應(yīng)及時采取措施。
(8)血液濾過 血液濾過應(yīng)注意。①保持水電解質(zhì)平衡??偨Y(jié)每小時出入量.量出為入,監(jiān)測電解質(zhì),調(diào)整每小時的置換液量。②監(jiān)制凝血時間,避免出現(xiàn)凝血。當(dāng)病人血壓低、血液粘稠度高時易發(fā)生凝血。③動靜脈管道的護理,保持管道通暢,避免打折及阻塞。注意三通的位置正確。④預(yù)防感染,置管處每日換藥,各項操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。
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