中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第50期：

1.【問(wèn)題】為什么低鉀血癥是強(qiáng)心苷中毒的誘因？

【解答】低鉀血癥可增加心肌的自律性，即使在一般治療計(jì)量下，易引起心律失常，并降低洋地黃的正性肌力作用。鉀與洋地黃互相競(jìng)爭(zhēng)在心肌上的結(jié)合點(diǎn)，鉀與心肌的結(jié)合比較疏散。而洋地黃與心肌的結(jié)合比較牢固，在洋地黃與心肌的結(jié)合后，鉀并不能把洋地黃置換出來(lái)，因此在應(yīng)用洋地黃時(shí)防止發(fā)生低鉀血癥。

2.【問(wèn)題】潛伏期和活躍期總是分不清，怎么辨別？

【解答】潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至子宮頸擴(kuò)張3cm，此期子宮頸擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)。

活躍期是指從宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全10cm，宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。

整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中首先要從潛伏期過(guò)度到活躍期生產(chǎn)，最后進(jìn)入第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離。

3.【問(wèn)題】低鉀血癥和高鉀血癥相對(duì)應(yīng)的堿中毒、酸中毒理解不了。

【解答】代謝性酸中毒，是由于各種因素使細(xì)胞外液中的氫離子增多引起的，人體在感受到身體內(nèi)環(huán)境改變的時(shí)候會(huì)啟動(dòng)一個(gè)代償功能，所以為了代償性的抵消細(xì)胞外液中氫離子的增多，細(xì)胞內(nèi)中的鉀離子會(huì)通過(guò)細(xì)胞膜移到細(xì)胞外，就造成了血液中鉀離子的增高，產(chǎn)生高鉀血癥。

缺鉀會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒，但代謝性堿中毒不一定都伴有低鉀血癥。低血鉀的時(shí)候?yàn)榱司S持鉀離子濃度，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子向細(xì)胞外走，這一過(guò)程是通過(guò)H-K交換實(shí)現(xiàn)的，H離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)使得細(xì)胞外OH相對(duì)增高，容易引起堿中毒。而堿中毒的時(shí)候，為了中和過(guò)高的OH離子，細(xì)胞內(nèi)的H離子像外跑，也是H-K交換實(shí)現(xiàn)的，K離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起低血鉀。

5.【問(wèn)題】急性肺水腫可以注射杜冷丁和嗎啡嗎？

【解答】嗎啡是治療急性肺水腫的有效措施，同時(shí)也可以使用利尿劑，在急性左心衰時(shí)利尿劑的使用可以降低心臟的負(fù)荷，是改善病情的最為有效的藥物。

杜冷丁肌肉注射，此藥有抑制過(guò)度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周?chē)萘吭黾樱瑴p少靜脈回流。急性左心衰竭肺水腫時(shí)是可以用的。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第50期.doc

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（mississippidebtrecovery.com）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處】