醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第18期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】Cushing綜合癥能導(dǎo)致糖尿病嗎？為什么？

【答案】庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

庫欣綜合征約有半數(shù)患者有糖耐量低減，約20%有顯性糖尿病。高皮質(zhì)醇血癥使糖原異生作用加強(qiáng)，還可對(duì)抗胰島素的作用，使細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用減少。于是血糖上升，糖耐量低減，以致糖尿病。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】男性病人，外傷后出血，煩躁，肢端濕冷，脈搏105次/分，脈壓20mmHg,應(yīng)考慮休克早期。我認(rèn)為是休克中期，書上中期脈搏100-120次

【答案】1、休克代償期（休克早期）休克剛開始時(shí)，人體對(duì)血容量減少有一定的代償能力，這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。血容量減少的癥狀還不是很明顯，患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。

2、休克進(jìn)展期（休克中期）

休克沒有得到及時(shí)治療，就會(huì)進(jìn)入可逆性失代償期。這時(shí)病人的主要臨床表現(xiàn)為：

（1）血壓進(jìn)行性下降，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動(dòng)脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷；

（2）腎血流量長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重不足，出現(xiàn)少尿甚至無尿；3、皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花瓣。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則進(jìn)入休克難治期。

3、休克難治期（休克晚期）

休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。主要臨床表現(xiàn)為：

（1）血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡；

（2）毛細(xì)血管無復(fù)流；

（3）由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生，全身微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，細(xì)胞受損乃至死亡，心腦肺腎等臟器出現(xiàn)功能障礙甚至衰竭。

患者的疾病要綜合情況考慮哦！所以是休克早期！有問題在討論哦！

【婦科護(hù)理學(xué)】產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭

A.12小時(shí)

B.24小時(shí)

C.48小時(shí)

D.72小時(shí)

E.1周

【正確答案】D

【答案解析】產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，以及組織間液的回吸收，使回心血量增加15%～25%，原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。

【學(xué)員提問】 不是7天嗎？怎么是3天？

【解析】產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也回流至體循環(huán)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負(fù)擔(dān)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。

妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)后的最初3天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。

【兒科護(hù)理學(xué)】患兒女，因臍帶繞頸，出生時(shí)無呼吸，心跳。其胸外心臟按壓與呼吸的配合正確的是

A 30:2

B 15:1

C 15:2

D 30:1

E 30:3

答案：A

【學(xué)員提問】為什么是A呢？成人的和新生兒的一個(gè)樣？

【解析】胸外按壓心臟嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法，新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。按壓頻率：新生兒120次/分；按壓通氣比為3:1，嬰幼兒及兒童至少100次/分；胸廓下陷幅度：兒童下陷2～3cm，嬰幼兒下陷1～2cm；胸外心臟按壓與人工通氣之比30:2。胸外心臟按壓與人工通氣之比和成人是一樣的哦！

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