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2019規(guī)培精選習(xí)題:神經(jīng)外科練習(xí)題

為了幫助大家更好地復(fù)習(xí)備考2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編今天為大家分享這篇文章:2019規(guī)培每日一練:神經(jīng)外科練習(xí)題,希望可以有所幫助!

題干:頭皮裂傷時,在未使用抗生素的情況下,清創(chuàng)縫合時間不得超過

A 20小時

B 16小時

C 8小時

D 12小時

E 24小時

參考答案:E

解析:頭皮裂傷時,若帽狀腱膜已破,頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破,頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小,出血往往兇猛。若不及時止血,嚴(yán)重者可在短時間內(nèi)發(fā)生休克,甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎,即能控制出血。力爭在傷后24小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng),創(chuàng)緣略加修剪即可,血管不必結(jié)扎,僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織,就能完全止血;若創(chuàng)口污染輕,清創(chuàng)比較徹底,即使傷后72小時內(nèi)仍可考慮做頭皮縫合,但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多,清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。

題干:男,36歲,車禍頭部受傷,傷后不省人事約半小時,清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐,4小時后再次昏迷。首先考慮

A 硬腦膜下血腫

B 硬腦膜外血腫

C 腦震蕩

D 顱底骨折

E 顱蓋骨折

參考答案:B

解析:硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高,位于顱骨與硬腦膜之間,90%伴有顱骨骨折,常為腦膜中動脈破裂所致,半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識障礙:出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷;出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上,昏迷繼續(xù)加深加重?;杳砸磺逍岩辉倩杳詾榈湫偷挠材ね庋[表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大,光反射消失。對側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療,同腦挫裂傷;控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝;盡快手術(shù)清除血腫,以利減壓。

題干:顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn),除頭痛外,還有

A 嘔吐、視力下降

B 嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

C 頭暈、嘔吐

D 嘔吐、偏癱

E 抽搐、視神經(jīng)萎縮

參考答案:B

解析:顱高壓三聯(lián)癥:①頭痛:多位于前額及顳部,為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇,常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常,咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。②嘔吐:多隨頭痛劇烈時而出現(xiàn),與進(jìn)食無關(guān),常無惡心先兆、突然噴射而出,吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。③視神經(jīng)乳頭水腫:屬顱高壓具有診斷價值的重要體征,通常為雙側(cè),早期多不影響視力,可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴(kuò)大。

題干:顱內(nèi)高壓危象是指

A 應(yīng)激性消化道潰瘍出血

B 腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失

C 血管源性腦水腫

D 腦組織在顱內(nèi)的移位

E 彌漫性顱內(nèi)壓增高

參考答案:D

解析:此題考察要點在于了解顱內(nèi)高壓危象的概念,即腦組織在局部或彌散性的高顱內(nèi)壓的作用下導(dǎo)致的移位。

題干:下述各部位的顱內(nèi)腫瘤中,最早引起顱內(nèi)壓增高的是

A 側(cè)腦室內(nèi)腫瘤

B 第三、四腦室及導(dǎo)水管附近的腫瘤

C 腦干腫瘤

D 垂體區(qū)腫瘤

E 額、頂部腫瘤

參考答案:B

解析:此題考核的影響顱內(nèi)壓的相關(guān)因素:年齡、占位的部位、占位的性質(zhì)、生長速度、伴發(fā)腦水腫的程度、病人的全身狀況。

題干:左側(cè)偏癱,右側(cè)展神經(jīng)和右面神經(jīng)麻痹,病灶在

A 左中腦

B 右延髓

C 右橋腦

D 右內(nèi)囊

E 左延髓

參考答案:C

解析:此題是上題的延續(xù),既考核了交叉性癱瘓的概念部位,又考核了顱神經(jīng)的發(fā)出部位。

題干:目前對于一個中等大小、位于非功能區(qū)的、有癥狀的、淺表的幕上動靜脈畸形,最理想的治療方法是

A 觀察

B 放射外科手術(shù)

C 栓塞術(shù)

D 動靜脈畸形切除術(shù)

E 供血動脈夾閉術(shù)

參考答案:D

解析:目前手術(shù)徹底切除動靜脈畸形仍是對這種疾病治療的首選方法;中等大小的動靜脈畸形栓塞與供血動脈結(jié)扎均有復(fù)發(fā)危險,且因病變位于非重要功能區(qū);放射外科治療可以考慮,但治療后至畸形血管徹底閉塞期間有再出血危險,所以綜合考慮患者畸形血管團(tuán)位置、體積與臨床表現(xiàn),手術(shù)宜為首選。

題干:男性,40歲。因言語不利、頸肩痛并雙手肌肉萎縮4年收入院。體檢:神清,吟詩樣語言,面部不對稱,后發(fā)際低,雙側(cè)C4~T3節(jié)段性分離性感覺障礙,雙手魚際肌萎縮。本病例首先考慮診斷為

A 頸段髓外硬膜下占位性病變

B 小腦扁桃體下疝畸形

C 頸胸段脊髓髓內(nèi)腫瘤

D 頸椎管狹窄

E 頸胸段脊髓空洞癥

參考答案:B

解析:根據(jù)查體,后發(fā)際低,雙側(cè)C4~T3節(jié)段性分離性感覺障礙,雙手魚際肌萎縮,故考慮小腦扁桃體下疝畸形。

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