為了幫助大家更好地復(fù)習(xí)備考2019住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編今天為大家分享這篇文章：2019規(guī)培每日一練：神經(jīng)外科練習(xí)題，希望可以有所幫助！

題干：一側(cè)顳葉占位病變不會導(dǎo)致

A 小腦幕切跡上疝

B 顳葉鉤回疝

C 蝶骨翼疝

D 大腦鐮下疝

E 枕骨大孔疝

參考答案：A

解析：幕上病變一般先發(fā)生顳葉鉤回疝，繼而發(fā)生枕骨大孔疝，此時幕上壓力恒定大于幕下壓力，故不會發(fā)生小腦幕切跡上疝。

題干：有關(guān)顱內(nèi)壓增高的患者采取如下哪些措施是恰當(dāng)?shù)?

A 立即腰穿，測量腦脊液壓力

B 慎行腰穿

C 立即行腦室穿刺，腦脊液外引流

D 立即行腦室分流術(shù)

E 腰穿，腦脊液外引流

參考答案：B

解析：對于顱內(nèi)壓增高的患者，腰穿并不一定反映真實的顱內(nèi)壓，引流腦脊液更有加大腦、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔壓力差，誘發(fā)腦疝的危險，故不宜貿(mào)然進(jìn)行。對于一側(cè)半球病變所致高顱壓，同側(cè)腦穿因腦室可能縮小、變形、移位而難以成功；對側(cè)腦穿則可加重病變側(cè)腦移位，誘發(fā)腦疝，應(yīng)視為禁忌。腦室分流術(shù)僅適用于一部分腦積水患者，不適用于所有顱內(nèi)壓增高患者。

題干：哪種不會引起右側(cè)同向偏

A 左側(cè)外側(cè)膝狀體損傷

B 視交叉損傷

C 左側(cè)視放射損傷

D 左側(cè)視束損傷

E 左側(cè)枕葉皮質(zhì)損傷

參考答案：B

解析：同向視覺纖維于一側(cè)視束內(nèi)集中走行，途經(jīng)外側(cè)膝狀體、視放射抵達(dá)枕葉皮質(zhì)，故此徑路上任一結(jié)構(gòu)損傷都可造成對側(cè)同向偏盲。

題干：與斜坡關(guān)系密切的腦池不包括

A 延髓前池

B 小腦腦橋池

C 鞍上池

D 小腦延髓外側(cè)池

E 腦橋前池

參考答案：C

解析：包繞斜坡后方腦干（腦橋、延髓）的腦池是腦橋前池、延髓前池、小腦延髓外側(cè)池和小腦腦橋池。鞍上池位于中腦腳間池前方，與斜坡區(qū)腦池?zé)o直接關(guān)系。

題干：診斷顱裂時，以下哪些概念正確

A 頭部包塊硬韌者不考慮顱裂

B 發(fā)生于頭顱側(cè)方的包塊不會是顱裂

C 嬰兒啼哭時如頭部包塊無明顯增大則可除外顱裂

D 囊性顱裂患者頭顱可無外觀異常

E 頭部包塊透光試驗陰性可除外顱裂

參考答案：D

解析：對于顱裂患兒，如硬膜膨出處裂隙很小，且頭部包塊內(nèi)有較多纖維瘢痕組織增生時，可以質(zhì)地硬韌，透光試驗陰性，啼哭時也無明顯增大。顱裂也可發(fā)生在頭顱側(cè)方如顳部。顱裂、腦膜膨出可發(fā)生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此時患兒可無外觀異常。

題干：關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是

A 體溫升高

B 血壓先升高再降低

C 心率、脈搏減慢

D 呼吸減慢

E 以上敘述都不對

參考答案：E

解析：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣(Cushing)反應(yīng)。

題干：男，28歲，不慎從4米高墜落。當(dāng)即昏迷約3小時。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮

A 腦挫傷、顱前窩骨折

B 腦挫傷、顱中窩骨折

C 腦震蕩、顱中窩骨折

D 腦震蕩、顱前窩骨折

E 腦震蕩、顱后窩骨折

參考答案：B

解析：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的"靜區(qū)"，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下淤斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下淤斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下淤血，俗稱"熊貓眼"。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下淤斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

題干：下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

A 病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大

B 頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

C 進(jìn)行性意識障礙

D 雙側(cè)瞳孔散大，意識喪失

E 呼吸驟停，瞳孔無變化

參考答案：E

解析：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓做腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒，瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

題干：關(guān)于顱底骨折，下列哪項錯誤

A 顱前窩骨折可出現(xiàn)"熊貓眼"

B 腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補

C 顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

D 有腦脊液漏時禁行腰穿

E 顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下淤斑

參考答案：B

解析：前四項正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮做硬腦膜修補術(shù)。

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