自2016年4月我國深化醫(yī)改2016年重點(diǎn)任務(wù)后，其中的關(guān)于“加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”，“全面組織實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的政策，那么已經(jīng)過去的一年里，我國到底做了哪些改進(jìn)呢？

業(yè)內(nèi)人士知道，2015年，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式啟航，這可謂我國醫(yī)學(xué)教育史上的一塊“里程碑”。走上這條道路的第二年——2016年，各地涌現(xiàn)出琳瑯滿目的創(chuàng)新探索，日趨逼近“5+3臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”目標(biāo)。

師資和培訓(xùn)基地齊建設(shè)

案例地區(qū)：鄭州、成都、杭州

一個不爭的事實(shí)是，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，關(guān)鍵在于一支卓越的師資隊(duì)伍和一批符合需求的教育基地。正因?yàn)槿绱耍芏嗟胤较嗬^火熱開展“軟件”和“硬件”建設(shè)。

2016年，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院開啟住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資培訓(xùn)，要求基地師資對住培學(xué)員一視同仁，并側(cè)重把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)方案、臨床思維培養(yǎng)等應(yīng)用到帶教之中，嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)把關(guān)各環(huán)節(jié)。

10多年前便領(lǐng)先探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的四川大學(xué)華西醫(yī)院，持續(xù)開展全新嘗試，不僅設(shè)定指導(dǎo)老師的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還提出“導(dǎo)師制”作為教學(xué)規(guī)范。

《四川大學(xué)華西醫(yī)院住院醫(yī)師導(dǎo)師遴選與管理辦法》規(guī)定，每一位在訓(xùn)的住院醫(yī)師都有對應(yīng)的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)，并定于每年10月啟動新導(dǎo)師申報和入訓(xùn)、定科學(xué)員與導(dǎo)師的匹配工作，并以住院醫(yī)師記錄、管理部門定期抽查的方式，監(jiān)督和管理導(dǎo)師的工作。實(shí)際教學(xué)期間，也根據(jù)導(dǎo)師的專長進(jìn)行課堂或者床旁授課。旨在調(diào)動帶教老師專心教學(xué)，全科室獎金的20%被作為教學(xué)專項(xiàng)支出醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

目光轉(zhuǎn)向浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。該院作為住培基地，特別引進(jìn)高仿真智慧模擬人SimMan，借此提高規(guī)培的教學(xué)水平。

據(jù)了解，以SimMan為核心的整套外科手術(shù)，高仿智慧模擬系統(tǒng)，讓教學(xué)更直觀和更精準(zhǔn)，從而更容易幫助規(guī)培醫(yī)師提升操作技術(shù)。該系統(tǒng)運(yùn)用到“多學(xué)科聯(lián)合圍手術(shù)期安全醫(yī)療模擬教學(xué)學(xué)習(xí)班”的手術(shù)中，不僅能服務(wù)于所有規(guī)培學(xué)員，還鍛煉團(tuán)隊(duì)共同完成決策和操作的能力。值得一提的是，該系統(tǒng)在培訓(xùn)后會自動反饋數(shù)據(jù)信息進(jìn)行專家評分，使老師更及時了解學(xué)員掌握知識的情況。

摒棄“以用代培” 追求培訓(xùn)效果同質(zhì)化

案例地區(qū)：南陽

目前，全國?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地水平參差不齊，各地住培工作的推進(jìn)也不平衡，部分醫(yī)院甚至存在“以用代培”的不合理現(xiàn)象，繼而在培訓(xùn)過程中導(dǎo)致一系列問題，比如，教學(xué)管理松懈；帶教老師對住院醫(yī)師“重使用、輕帶教”，致使教學(xué)質(zhì)量難以保證。

北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科副主任方為綱曾表示，住培學(xué)員動手機(jī)會少與當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境不無關(guān)系。出于對醫(yī)療風(fēng)險的擔(dān)憂，帶教老師難免認(rèn)為多一事不如少一事，不愿讓住院醫(yī)師上手操作。

另外，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)行的基地認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)還不夠科學(xué)，對于硬件設(shè)備有要求，但對老師帶教能力等軟件評價缺乏有效指標(biāo)，造成師資力量千差萬別；在監(jiān)督機(jī)制上，目前仍以政府為主導(dǎo)；只有基地同質(zhì)化，才能達(dá)到培訓(xùn)同質(zhì)化。因此，不少人建議結(jié)合國情盡快完善基地管理、認(rèn)證、監(jiān)督機(jī)制，逐步推進(jìn)、寧缺毋濫。

對此，南陽市第一人民醫(yī)院正在想方設(shè)法消除短板，自從被批準(zhǔn)設(shè)立醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地后，相繼出臺《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)若干規(guī)定》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資金管理辦法》，追求住院醫(yī)師“過程規(guī)范化，結(jié)果同質(zhì)化”的目標(biāo)。截至目前，該院規(guī)培工作框架結(jié)構(gòu)初步形成，規(guī)培逐步邁入規(guī)范化、常態(tài)化。

生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)整體攀升

代表地區(qū)：山東、廣西、深圳

2016年2月2日，受國家衛(wèi)生計生委科教司委托的中國醫(yī)師協(xié)會，通報此前對全國559家住培基地監(jiān)測調(diào)查的情況。結(jié)果顯示，各地不斷加大工作力度，進(jìn)一步健全工作機(jī)制、完善政策措施、加強(qiáng)培訓(xùn)管理，住培制度建設(shè)不斷推進(jìn)。同時也發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)和住培基地對學(xué)員補(bǔ)助偏低，落實(shí)國家7部門政策要求不到位。

同日，針對住院醫(yī)師普遍關(guān)心的培訓(xùn)待遇保障問題，國家衛(wèi)生計生委科教司司長秦懷金指出，各地必須確保中央財政專項(xiàng)補(bǔ)助資金專款專用、及時撥付，同時不斷加大地方財政投入，建立健全經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制。

顯然，這些行為隨后在多個地區(qū)激起正面回應(yīng)。

山東省可謂其中一個典型。2016年，旨在為公立醫(yī)院綜合改革人才儲備提供經(jīng)費(fèi)保障，推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)，山東省財政籌集資金4.66億元。

據(jù)山東省財政廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這些資金主要用于提高總體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在中央年人均補(bǔ)助3萬元基礎(chǔ)上，山東省財政配套1萬元，將全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到4萬元。與此同時，為緩解緊缺專業(yè)招生難的問題，省財政還對全科、兒科、精神科等專業(yè)委培醫(yī)生再傾斜0.5萬元。

再看廣西，這一年共籌措資金1.72億元，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。事實(shí)上，撥付資金只是該省的第一步，緊隨而至的是監(jiān)督檢查補(bǔ)助資金使用——該省財政會同相關(guān)部門制定和完善資金管理辦法。根據(jù)對公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施效果的檢查和績效考評，確保公立醫(yī)院綜合改革提質(zhì)增效，并維護(hù)學(xué)員的根本利益。

另外，據(jù)中國新聞網(wǎng)報道，早在2012年就在全國率先建立新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的深圳，自2014年1月起，就大幅提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的生活補(bǔ)助，本科畢業(yè)學(xué)員6000元/月、碩士畢業(yè)學(xué)員7000元/月、博士畢業(yè)學(xué)員8500元/月，市財政還承擔(dān)學(xué)員培訓(xùn)期間的養(yǎng)老、醫(yī)療（含生育保險）、失業(yè)、工傷保險的單位繳納部分費(fèi)用，平均每人每年約1.2萬元。