隨著醫(yī)學教育的發(fā)展、醫(yī)療環(huán)境的變化以及婦產(chǎn)科的特殊性，婦產(chǎn)科臨床實踐教學面臨巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)學模擬教育與標準化病人（SP）相結(jié)合的新型教學方式在一定程度上解決了醫(yī)學生臨床實踐學習的困難，對學生臨床技能的提高有促進作用，但仍有一定的局限性。

臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，要求臨床專業(yè)的醫(yī)學生不僅掌握基本理論知識，而且在臨床實踐中進行臨床思維、臨床技能的培養(yǎng)和訓練。隨著我國高等醫(yī)學教育的發(fā)展，人均教學資源相對減少，再加上患者自我保護意識的增強，傳統(tǒng)的醫(yī)學實踐教學模式受到了前所未有的挑戰(zhàn)，如何有效的進行醫(yī)學生實踐教學成為醫(yī)學院校研究的熱點。醫(yī)學模擬教育及標準化患者就是在這樣的背景下應運而生的。

一、婦產(chǎn)科學的特殊性

婦產(chǎn)科是研究女性特有的生理、病理以及生育調(diào)控的專門學科，與其他器官系統(tǒng)相比，女性生殖系統(tǒng)是人們比較敏感的特殊系統(tǒng)，由于傳統(tǒng)觀念的影響，患者在就診時常都懷有羞愧的心理，在這種心理下拒絕醫(yī)學生實踐的情況經(jīng)常發(fā)生，尤其對男同學。而醫(yī)學生本身因為剛剛進入臨床實踐，也容易在面對患者時害羞、膽怯，失去實踐機會，或者在緊張的情緒下，操作生硬、不知所措，達不到預期的學習效果。將醫(yī)學模擬教育及標準化病人（SP）應用于婦產(chǎn)科教學能較好的解決這些矛盾，提升醫(yī)學生的臨床實踐技能。

二、醫(yī)學模擬教育

醫(yī)學模擬教育是一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實患者進行臨床醫(yī)學教學實踐的教育學科。醫(yī)學模擬技術(shù)依靠計算機設(shè)備，創(chuàng)建模擬病人和模擬臨床場景，為醫(yī)學生提供臨床實踐資源，已初步在各臨床專業(yè)的教學中顯示出其突出的優(yōu)勢。在婦產(chǎn)科的臨床實踐教學中，醫(yī)學模擬教育的優(yōu)勢則更為突出。

1.直觀性

女性的生殖系統(tǒng)處于位置較深的部位，而婦產(chǎn)科的許多臨床經(jīng)過及操作在盆腔內(nèi)完成，如分娩、人工流產(chǎn)宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)等，臨床無法直視其過程。傳統(tǒng)教學模式下，即使是表達能力非常優(yōu)秀的教師，通過復雜的講解、示教可能也無法讓學生完全領(lǐng)會這些抽象的過程。醫(yī)學模擬技術(shù)將計算機圖形圖像與臨床解剖學相結(jié)合，巧妙創(chuàng)設(shè)出全數(shù)字化人體三維模型，教師可以通過簡單的操作直觀、具體地演示抽象的動態(tài)過程，把看不到的過程變成看得到的過程，自然也就能理解和記憶了。

2.人文關(guān)懷

婦產(chǎn)科教學中，盆腔檢查、會陰切開等很多操作都涉及到患者的隱私，在傳統(tǒng)的實踐教學中，即使是積極配合教學的患者，也不免在示教過程中產(chǎn)生不良情緒。借助于醫(yī)學模擬教育，在不侵犯患者隱私的前提下讓學生完成各項臨床實踐操作，更符合倫理標準和人文關(guān)懷。

三、標準化病人（SP）

1.標準化病人（SP）在臨床教學中的應用

現(xiàn)代醫(yī)學模式要求以人為本，臨床醫(yī)師的職責不僅僅是醫(yī)治人患的病，更重要的是治療患病的人。這樣的要求使得醫(yī)學生們僅僅在醫(yī)學模擬系統(tǒng)上練習操作是遠遠不夠的，模型不能替代患者。與患者良好的溝通、交流也是醫(yī)學生成長為合格的醫(yī)生過程中需要認真學習的技能，特別是在婦產(chǎn)科這項技能顯得尤為重要。標準化病人（SP）較好的解決了醫(yī)學教育的這個難題。

20世紀70年代美國最早提出了標準化病人（SP）的概念。標準化病人（SP）又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些沒有醫(yī)學知識，但經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者的實際臨床問題的正常人?？稍趯ｉT的表格上記錄并評估學生的操作技能。

2.標準化病人（SP）在臨床教學中的優(yōu)勢

SP在臨床醫(yī)學教育中越來越顯示出其重要性。有研究表明，SP病例與傳統(tǒng)病例實踐課程效果比較，SP教學的課堂氣氛更為活躍，學習的積極性也更高、對相關(guān)知識的掌握更為牢固、解決臨床實際問題的能力更強。在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科實踐教學中，醫(yī)學生尤其是男學生采集病史時經(jīng)常無從開口、不得章法，而一個教師帶教十幾個甚至幾十個學生，往往會顧此失彼，難以保證全面施教，SP可彌補教師資源的不足，以一對一的方式讓每個學生都能得到教師的悉心指導，對具體行為提出指導，如醫(yī)患交流、溝通技巧等，能使醫(yī)學生更健康、全面的成長，適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求。

四、醫(yī)學模擬教育結(jié)合標準化病人（SP）

醫(yī)學模擬教育與標準化病人（SP）相結(jié)合，能較好的模擬臨床實際情況，還原醫(yī)學事件，是為解決臨床實踐教學的實際困難的產(chǎn)物，在臨床實踐教學中有著傳統(tǒng)教學不可比擬的優(yōu)勢。

1.可操作性

實踐教學多為小組教學，傳統(tǒng)實踐教學因每組學習的病例不同，會導致各實踐小組學習內(nèi)容不同，且一部分少見病例如HELLP綜合征、妊娠合并急性脂肪肝等難以在實踐教學中遇到，只能對疾病進行枯燥的講解，缺乏生動形象的病例，難以理解和記憶。通過SP病人和模擬系統(tǒng)，學生可以直觀的認識到這些少見疾病的典型特征，便于記憶。教師也可以根據(jù)課程的安排，利用SP、模擬系統(tǒng)進行實踐訓練，有效的減少了小組間學習差異，使實踐教學更為全面、系統(tǒng)。

2.可重復性

在傳統(tǒng)的臨床實踐教學中，一位患者最多只能為2-3名學生提供示教，但是SP和模擬系統(tǒng)可重復使用，同學們可反復采集病史、反復操作，直至掌握為止。如正常分娩的教學中，如果按傳統(tǒng)方法教學，因?qū)W生課時的安排，則每次實踐課學生只能見習到其中的一小段，無法形成整體思維。在模擬系統(tǒng)中，學生可以在有限的時間內(nèi)完整的模擬整個分娩經(jīng)過，并可以適應學生需要反復演練需要重復的部分。

3.安全性

醫(yī)學生在剛接觸臨床實踐操作時不免有疏漏和錯誤，在傳統(tǒng)實踐教學中，難免引起患者的反感，甚至對患者造成傷害。如腹痛的女性患者，不熟練的問診易引發(fā)不良情緒，可能觸發(fā)醫(yī)患矛盾。SP病人則可以較好地模擬疾病而不引起相關(guān)問題。又如人工流產(chǎn)等手術(shù)操作，需要具備有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)務工作者才能完成，學生在實踐練習時即使有教師的指導，也同樣容易因操作不熟練而引起子宮穿孔等并發(fā)癥，使用模擬系統(tǒng)則杜絕了此類醫(yī)療風險。醫(yī)學生在反復利用SP、模擬系統(tǒng)練習的過程中，還可以進一步認識到自己操作中的不足，提高自身的臨床技能。

醫(yī)學模擬教育與標準化病人（SP）兩種模式的出發(fā)點是相同的，即在臨床之外建立一個模擬臨床實踐的環(huán)境，將兩者有機結(jié)合，在課堂上建立起立體的臨床實踐環(huán)境，對于臨床學習尤其是婦產(chǎn)科這樣涉及到隱私的專業(yè)而言，具有非常重要的意義。但是任何高級的模擬系統(tǒng)也不是真的臨床實際，臨床上同一病種的患者臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，SP不能模擬所有癥狀的排列組合，在模型上的查體與真實患者的查體仍存在明顯差異。對于教師而言，需要結(jié)合多種教學手段，才能提高教學效果；對于學生而言，需要在模擬系統(tǒng)中勤加練習，然后運用于臨床，才能進一步提高。