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初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2015年第17期

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初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試:《答疑周刊》2015年第17期

問(wèn)題索引:

1.【問(wèn)題】初期復(fù)蘇的關(guān)鍵是什么?首要步驟是什么?

2.【問(wèn)題】半坐臥位和中凹臥位適用的疾病范圍?

3.【問(wèn)題】癲癇發(fā)作時(shí),何時(shí)選地西泮何時(shí)苯妥英鈉?

4.【問(wèn)題】特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)發(fā)病的相關(guān)因素有哪些?

5.【問(wèn)題】女性,20歲,踝關(guān)節(jié)扭傷12小時(shí),經(jīng)檢查局部腫脹、疼痛明顯,需進(jìn)行冷敷,其主要目的是A.減輕局部組織充血B.促進(jìn)炎癥局限C.減輕局部疼痛D.使局部血管擴(kuò)張減輕充血E.促進(jìn)末梢循環(huán)【正確答案】A,為什么不選C?

具體解答:

1.【問(wèn)題】初期復(fù)蘇的關(guān)鍵是什么?首要步驟是什么?

初期復(fù)蘇—人工循環(huán)(第一步驟,也是關(guān)鍵)。人工循環(huán)(C)方法是病人仰臥在硬板上,護(hù)士立于病人一側(cè),將一手掌根部放在病人胸骨下段(雙乳頭與前正中線交界處),另一支手掌根部壓在前一手背上,兩臂伸直,以上身的體重垂直下壓,使胸骨下陷5cm,每一次按壓后要讓胸廓充分回彈,但手掌始終不離開按壓部位。按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等。如此反復(fù)按壓,每分鐘至少100次。

2.【問(wèn)題】半坐臥位和中凹臥位適用的疾病范圍?

中凹臥位:①適用范圍:休克病人,抬高頭胸部,有利于氣道通暢,改善缺氧癥狀;抬高下肢,有利于靜脈血回流,增加回心血量。②實(shí)施:抬高頭胸部約10°~20°,抬高下肢約20°~30°。半坐臥位:1)適用范圍:①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位,可利用重力作用,使膈肌位置下降,胸腔容積擴(kuò)大,同時(shí)也減輕內(nèi)臟對(duì)心肺的壓力,使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐臥位,利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔,使靜脈回心血量減少,從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位,可以使?jié)B出液流入盆腔,使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng),吸收性能差,可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收,從而既可減輕中毒反應(yīng),又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。④腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位,可以減輕腹部切口縫合部位張力,緩解傷口疼痛,有利于愈合。⑤某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位,可減少局部出血。⑥疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人采取半坐臥位,有利于逐漸向站立過(guò)渡。實(shí)施:①使用搖床時(shí),用搖把搖起床頭支架30°~50°,再搖起膝下支架,防止身體下滑。床尾置一軟枕,以免病人足底觸及床欄。放平臥位時(shí),先搖平膝下支架,再搖平床頭支架。②使用靠背架時(shí),在床頭部墊下置于靠背架,抬高上半身;下肢屈曲,膝下墊用中單包裹的枕頭,中單的兩端系于床緣固定,以防止病人身體下滑。床尾置一軟枕,以免病人足底觸及床欄。放平臥位時(shí),先放平下肢,再放平床頭部。

3.【問(wèn)題】癲癇發(fā)作時(shí),何時(shí)選地西泮何時(shí)苯妥英鈉?

癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療應(yīng)在給氧、防護(hù)的同時(shí)從速制止發(fā)作,并及時(shí)糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腦水腫??梢来芜x用下列抗癲癇藥物制止發(fā)作:(1)地西泮10~20mg靜脈注射,速度不超過(guò)每分鐘2mg,無(wú)效改用其他藥物;有效而復(fù)發(fā)者可在30分鐘后重復(fù)注射,或?qū)⒌匚縻?00~200mg溶于5%葡萄糖溶液500m1中,于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。(2)苯妥英鈉10~20mg/kg稀釋于生理鹽水20~40ml作靜脈注射,速度不超過(guò)50mg/min。(3)異戊巴比妥鈉0.5g溶解于注射用水10ml作靜脈注射,速度不超過(guò)0.1g/min。應(yīng)注意有無(wú)呼吸抑制和血壓降低。(4)10%水合氯醛20~30ml保留灌腸。

4.【問(wèn)題】特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)發(fā)病的相關(guān)因素有哪些?

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)發(fā)病的相關(guān)因素如下:1.感染 約80%急性ITP病人,在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史;慢性ITP病人常因感染而使病情加重。2.免疫因素 病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體,血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞。抗體不僅導(dǎo)致血小板破壞同時(shí)也影響巨核細(xì)胞成熟,使血小板生成減少。3.肝、脾因素 體外培養(yǎng)證實(shí)慢性型病人脾能產(chǎn)生血小板特異性IgG,與抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟遭到破壞,正常血小板平均壽命為7~11日,ITP病人血小板壽命明顯縮短, 約為1~3日。另外,病人做脾臟切除后,多數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升,表明脾臟在發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。肝在血小板的破壞中的作用與脾相似。4.其他因素 鑒于女性病人多見(jiàn)且多于40歲以前發(fā)病,推測(cè)本病可能與雌激素抑制血小板生成及增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞對(duì)與抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。

5.【問(wèn)題】女性,20歲,踝關(guān)節(jié)扭傷12小時(shí),經(jīng)檢查局部腫脹、疼痛明顯,需進(jìn)行冷敷,其主要目的是A.減輕局部組織充血B.促進(jìn)炎癥局限C.減輕局部疼痛D.使局部血管擴(kuò)張減輕充血E.促進(jìn)末梢循環(huán)【正確答案】A,為什么不選C?

減輕局部疼痛主要用于牙痛、燙傷、急性損傷早期等病人,而減輕局部充血或出血是局部軟組織損傷早期的病人用冷的目的。做題時(shí),我們一定要選擇最優(yōu)最佳的答案。冷療法的目的:1.控制炎癥擴(kuò)散 冷可使皮膚血管收縮,局部血流減少、減慢,降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力,限制了炎癥的擴(kuò)散。適用于炎癥早期的病人。2.減輕疼痛 冷可抑制細(xì)胞活動(dòng),降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛。冷也可使血管收縮,血管壁的通透性降低,減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所導(dǎo)致的疼痛。臨床上常用于牙痛、燙傷等病人。疼痛原理:(1)冷使N末梢敏感性降。(2)收縮血管,毛細(xì)血管通透性降低,腫脹減退適應(yīng)于:壓痛、燙傷、急性損傷早期。3.減輕局部充血或出血 冷可使毛細(xì)血管收縮,血流量減少,血流速減慢,從而減輕局部組織的充血、出血。常用于扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血、局部軟組織損傷早期的病人。4.降低體溫 冷直接與皮膚接觸,通過(guò)傳導(dǎo)、蒸發(fā)等物理作用,來(lái)降低體溫。臨床上常用于高熱、中暑等病人。對(duì)腦外傷、腦缺氧病人,可利用局部或全身用冷,降低腦細(xì)胞的代謝,減少腦細(xì)胞需氧量,以利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。所以選擇答案A,不選擇答案C。

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