初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第18期

問題索引：

1.【問題】胰腺炎為何會(huì)引起腎衰竭？

2.【問題】甲狀腺大部分切除術(shù)后發(fā)生手足抽搐選用哪種藥物治療？

3.【問題】初產(chǎn)婦，枕右前位，陰道分娩。其胎頭娩出時(shí)胎兒雙肩徑應(yīng)在A.骨盆入口左斜徑上B.骨盆入口右斜徑上C.骨盆出口橫徑上D.骨盆入口橫徑上E.中骨盆前后徑上【正確答案】A 為什么不是枕右斜徑？

4.【問題】患者，30歲，腹部被捅傷后，有腸管脫出，現(xiàn)場(chǎng)處理原則是A.用清潔完覆蓋后再包扎B.用生理鹽水沖洗后敷料包扎C.用無菌溶液沖洗后送回腹腔D.立即送回腹腔E.用清潔敷料覆蓋。【正確答案】A，為什么不選E？

5.【問題】營(yíng)養(yǎng)不良各項(xiàng)指標(biāo)低于多少可以判斷為營(yíng)養(yǎng)不良？

具體解答:

1.【問題】胰腺炎為何會(huì)引起腎衰竭？

急性胰腺炎時(shí)的腎衰 這種腎衰的發(fā)生屢見不鮮，除因低血容量外，正常的血容量者亦常見到，其原因是，胰酶產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物是腎臟的毒性物質(zhì)，它作用于腎小球及腎小管，造成上皮細(xì)胞腫脹、脫落、壞死等改變；纖維蛋白及纖維蛋白原亦可沉積于腎小球上；內(nèi)毒素又使腎小動(dòng)脈阻力加大，而使腎血流量降低。

2.【問題】甲狀腺大部分切除術(shù)后發(fā)生手足抽搐選用哪種藥物治療？

手足抽搐：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術(shù)后1～2日出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣；每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長(zhǎng)，甚至可發(fā)生喉、膈肌痙攣和窒息。其主要系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，致血鈣濃度下降，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高所致。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，解除痙攣。

3.【問題】初產(chǎn)婦，枕右前位，陰道分娩。其胎頭娩出時(shí)胎兒雙肩徑應(yīng)在A.骨盆入口左斜徑上B.骨盆入口右斜徑上C.骨盆出口橫徑上D.骨盆入口橫徑上E.中骨盆前后徑上【正確答案】A 為什么不是枕右斜徑？

分娩是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)作，在胎兒上一步仰伸完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。所以在復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。

4.【問題】患者，30歲，腹部被捅傷后，有腸管脫出，現(xiàn)場(chǎng)處理原則是A.用清潔完覆蓋后再包扎B.用生理鹽水沖洗后敷料包扎C.用無菌溶液沖洗后送回腹腔D.立即送回腹腔E.用清潔敷料覆蓋?！菊_答案】A，為什么不選E？

發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立即予以包扎，對(duì)有內(nèi)臟脫出者，一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。選項(xiàng)A的描述比選項(xiàng)E更加的完整，故選擇答案A。

5.【問題】營(yíng)養(yǎng)不良各項(xiàng)指標(biāo)低于多少可以判斷為營(yíng)養(yǎng)不良？

1.病史

病人處于嚴(yán)重?fù)p傷、多發(fā)感染、大手術(shù)后等應(yīng)激狀態(tài)；患有慢性疾病長(zhǎng)期消耗，如高位腸瘺；為了治療需要較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，如出血性壞死性胰腺炎；進(jìn)食困難或消化吸收障礙，如食管癌、放射性腸炎等。

2.人體測(cè)量

（1）體重：體重下降是營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)之一。體重下降10％即有意義。

（2）體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）／身高（m）2，正常值為18.5～23，＜18.5為消瘦，≥23為超重。（3）三頭肌皮褶厚度：間接測(cè)定脂肪量，正常值男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。（4）臂肌圍：判斷骨骼肌量。臂肌圍＝上臂中點(diǎn)周長(zhǎng)（cm）－3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）。正常值：男性22.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）肌酐身高指數(shù)（％）：肌酐是肌肉蛋白的代謝產(chǎn)物，尿中排出的肌酐量與體內(nèi)骨骼肌群基本成正比，測(cè)定該指數(shù)即可了解體內(nèi)骨骼肌含量。肌酐身高指數(shù)（％）＝尿肌酐排泄量（mg/24h）÷{[身高（cm）－100]×23（女性為18）}。（2）血清蛋白：血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白。（3）氮平衡：判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況，攝入大于排出為正氮平衡；相反，排出大于攝入為負(fù)氮平衡。氮平衡（g／d）＝攝入氮量（g／d）－排出氮量（g／d）排出氮量（g／d）＝尿中尿素氮（g／d）＋4（g），其中2g為糞和汗排出的氮，另2g為尿中其他含氮物質(zhì)。必要時(shí)可應(yīng)用精確的測(cè)定方法。（4）整體蛋白質(zhì)更新率：更精確判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解狀況。（5）免疫指標(biāo)1）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：測(cè)定細(xì)胞免疫狀況的一項(xiàng)指標(biāo)，但在嚴(yán)重感染時(shí)可受干擾。2）遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（DH）：通常以5種抗原分別在前臂不同部位皮內(nèi)注射，24～48小時(shí)觀察結(jié)果，如皮丘直徑≥5mm為（＋），細(xì)胞免疫力與陽性反應(yīng)成正比。

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