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臨床上蛋白尿的常見類型有什么?為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.功能性蛋白尿:此為一良性、暫時(shí)性蛋白尿,腎臟本身無器質(zhì)性病變。此種尿蛋白量較少,通常<1g/24小時(shí),且以白蛋白為主。常見于發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴后、心力衰竭的患兒。通常于致病誘因去除后,蛋白尿亦隨之消失。其發(fā)病原理可能是腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變或伴有腎小球?yàn)V過膜通透性暫時(shí)可逆性增高而致。
2.直立性蛋白尿:又稱體位性蛋白尿,指平臥位時(shí)尿蛋白陰性,而取直立位時(shí)則出現(xiàn)蛋白尿而言。多見于青春期前后,發(fā)生率各家報(bào)道不一(2%~5%)。此種多無臨床癥狀,而于體檢中發(fā)現(xiàn)。無既往腎臟病史,也無和腎臟病有關(guān)的全身性疾病,臨床上多見于瘦長(zhǎng)體型小兒,無血尿、浮腫、高血壓、化驗(yàn)檢查除直立性蛋白尿外,腎功能、血生化檢查正常。其發(fā)生機(jī)制可能是于直立位時(shí)有腎靜脈或淋巴回流受阻,致腎血流動(dòng)力學(xué)改變、蛋白濾過增加而致。如見于腎下垂或左腎靜脈受壓綜合征(胡桃夾現(xiàn)象)者。本病預(yù)后良好,大多于數(shù)年后尿蛋白消失,但少數(shù)后轉(zhuǎn)為持續(xù)性蛋白尿。故此類患兒應(yīng)定期隨訪,有變化時(shí)行腎穿刺檢查以除外器質(zhì)性腎臟病之可能。
3.孤立性蛋白尿:是指尿中除僅有逾量蛋白排出外,無其他異常。
臨床上對(duì)此類患兒應(yīng)盡量查找可能的病因,對(duì)病因診斷困難者應(yīng)行密切隨訪,有些病例于隨訪過程中逐漸出現(xiàn)某些具有病因診斷的線索(如出現(xiàn)血尿、高血壓、或蛋白量進(jìn)行性增加,或腎功改變等),必要時(shí)行腎活檢以明確病因。
4.微量白蛋白尿:此指常規(guī)檢測(cè)未能測(cè)出,但白蛋白已增多的情況,通常于成人中指尿中白蛋白24小時(shí)排出30~300mg者,也可界定為尿中白蛋白排出30~200mg/g肌酐。此最早用于監(jiān)測(cè)糖尿病早期腎小球功能受損(如糖尿病、高血壓腎受累)以及腎毒性藥物之監(jiān)測(cè)。兒科已有報(bào)道肥胖兒"肥胖相關(guān)性腎小球病"中早期即呈現(xiàn)微量白蛋白增高。
5.其他由明確腎小球、腎小管疾病引發(fā)的蛋白尿如前"病因"部分所述者,其臨床表現(xiàn)及防治見有關(guān)章節(jié),不再贅述。
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