婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第24期

問題索引：

一、【問題】導致胎膜早破的因素不包括？

二、【問題】胎膜早破對母兒的影響不包括？

三、【問題】羊膜腔感染的檢查不包括？

四、【問題】初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC 10×109/L。下列哪項檢查可以確診？

五、【問題】可能導致過期妊娠的項目不包括？

六、【問題】過期妊娠一般不會引發(fā)？

七、【問題】造成死胎常見原因不包括？

具體解答：

一、【問題】導致胎膜早破的因素不包括？

【解答】 E

胎膜早破對母體影響包括感染、胎盤早剝及產后出血。對胎兒影響包括胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、早產、早產兒易伴胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內出血及感染，嚴重者可致敗血癥。

三、【問題】羊膜腔感染的檢查不包括？

A.羊水涂片計數白細胞，白細胞＞100

B.羊水細菌培養(yǎng)

C.羊水IL-6≥10μg/L

D.血C-反應蛋白＞8mg/L

E.羊水涂片革蘭染色檢查細菌

【解答】 C

羊膜腔感染的檢查：1.羊水細菌培養(yǎng)；2.羊水涂片革蘭染色檢查細菌；3.羊水涂片計數白細胞，白細胞＞100，提示感染；4.羊水白介素6測定：羊水白介素6≥17ug/L提示感染；5.血C-反應蛋白＞8mg/L，提示羊膜腔感染。

四、【問題】初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發(fā)性腹痛。體溫36.8℃，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC 10×109/L。下列哪項檢查可以確診？

A.B超

B.陰道液pH測定

C.陰道內窺鏡檢查

D.陰道液涂片見羊齒植物葉狀結晶

E.直腸指診

【解答】 D

根據題干考慮胎膜早破，陰道液涂片檢查：取陰道后穹隆積液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶，用0.5%硫酸尼羅藍染色，顯微鏡下見橘黃色胎兒上皮細胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均吋確定為樣水，準確率達95%。

五、【問題】可能導致過期妊娠的項目不包括？

A.無腦兒畸胎不合并羊水過多

B.內源性前列腺素不足

C.遺傳因素

D.雌激素與孕激素比例失調

E.胎兒甲狀腺功能不足

【解答】 E

多數學者認為過期妊娠與胎兒腎上腺皮質功能有關，下列情況容易導致過期妊娠。

1．頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發(fā)生過期妊娠。

2．無腦兒畸胎不合并羊水過多時，由于胎兒無下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質產生的腎上腺皮質激素及雌三醇的前身物質16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內口及子宮下段引起宮縮，孕周可長達45周。

3．缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉變?yōu)榇贫技按迫?，致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高，即可確診。 

4．內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認為過期妊娠系雌孕激素比例失調導致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。

其中不包括E項，所以此題選E。

六、【問題】過期妊娠一般不會引發(fā)？

A.新生兒窒息

B.過熟兒綜合征

C.胎兒宮內窘迫

D.羊水過多

E.圍產兒死亡

【解答】 D

過期妊娠可導致胎兒成熟障礙、胎盤老化可致胎兒窘迫；胎盤正常致胎兒巨大造成難產；使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產婦手術產幾率增加。正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少，約30%減至300ml以下；羊水糞染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍，若同時伴有羊水過少，羊水糞染達71%。

七、【問題】造成死胎常見原因不包括？

A.臍帶脫垂

B.胎兒嚴重畸形

C.妊娠高血壓病

D.前置胎盤

E.外傷

【解答】 E

死胎的常見原因為胎兒缺氧。常見缺氧因素有：胎盤及臍帶因素，胎兒因素，孕婦因素。

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