婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第27期

2017-12-01 08:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第27期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】孕婦于妊娠早期患重癥病毒性肝炎，正確的處理應(yīng)為？

二、【問(wèn)題】病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響不包括？

三、【問(wèn)題】屬于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的項(xiàng)目，正確的是？

四、【問(wèn)題】以醫(yī)源性感染為主的病毒性肝炎為？

五、【問(wèn)題】妊娠合并病毒性肝炎，對(duì)母兒的影響不包括？

六、【問(wèn)題】重癥肝炎處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

七、【問(wèn)題】病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響不準(zhǔn)確的是？

具體解答：

【解答】D

病毒性肝炎對(duì)母兒的影響

1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

（1）妊娠期并發(fā)癥增多：妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加，可能與肝臟對(duì)醛固酮的滅活能力下降有關(guān)。產(chǎn)后出血發(fā)生率增加，是由于肝功能損害使凝血因子產(chǎn)生減少致凝血功能障礙，尤其是重型肝炎常并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

（2）孕產(chǎn)婦病死率升高：與非妊娠期相比，妊娠合并肝炎易發(fā)展為重型肝炎，以乙型、戊型多見(jiàn)。妊娠合并重型肝炎病死率可高達(dá)60%。

2.對(duì)胎兒、新生兒的影響妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)；妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。新生兒死亡率增高。

三、【問(wèn)題】屬于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的項(xiàng)目，正確的是？

A.與雌激素、遺傳及環(huán)境等因素?zé)o關(guān)

B.多數(shù)黃疸比皮膚瘙癢先發(fā)生

C.血清肝酶升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶更敏感

D.多數(shù)于分娩后癥狀持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期

E.無(wú)明顯地域和種族差異

【解答】C

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，該風(fēng)險(xiǎn)與病情程度相關(guān)。本病具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)常會(huì)復(fù)發(fā)。血清肝酶升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶更敏感。

四、【問(wèn)題】以醫(yī)源性感染為主的病毒性肝炎為？

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

【解答】C

丙型肝炎病毒（HCV）主要通過(guò)輸血、血制品、母嬰傳播等途徑。醫(yī)源性感染是其主要的傳播途徑。

五、【問(wèn)題】妊娠合并病毒性肝炎，對(duì)母兒的影響不包括？

A.加重早孕反應(yīng)

B.易發(fā)生早產(chǎn)

C.易發(fā)生產(chǎn)后出血

D.新生兒窒息

E.易發(fā)生呼吸衰竭

【解答】E

妊娠合并病毒性肝炎，孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高。

六、【問(wèn)題】重癥肝炎處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.可選剖宮產(chǎn)

B.備血

C.一經(jīng)確診立即終止妊娠

D.防止感染

E.合理飲食

【解答】C

適時(shí)終止妊娠：妊娠合并重型肝炎在短期內(nèi)病情多數(shù)難以康復(fù)，臨床上應(yīng)積極治療，待病情有所穩(wěn)定后選擇人力充足的有利時(shí)機(jī)終止妊娠，即凝血功能、白蛋白、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等重要指標(biāo)改善并穩(wěn)定24小時(shí)左右；或在治療過(guò)程中出現(xiàn)以下產(chǎn)科情況，如胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝或臨產(chǎn)。

七、【問(wèn)題】病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響不準(zhǔn)確的是？

A.可經(jīng)母乳傳播

B.妊娠期的高血壓疾病發(fā)生率增高

C.母嬰傳播是HBV傳播重要的途徑之一

D.可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生增高

E.妊娠晚期的甲肝患者，分娩過(guò)程中不會(huì)使嬰兒感染

【解答】E

病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生增高，妊娠期的高血壓疾病發(fā)生率增高，產(chǎn)后出血率增高；母嬰傳播是HBV傳播重要的途徑之一；妊娠晚期的甲肝患者，分娩過(guò)程中受母體的血液或糞便污染可使新生兒感染；母嬰垂直傳播有宮內(nèi)傳播，產(chǎn)時(shí)傳播，產(chǎn)后傳播。

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