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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第15期

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第15期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】已婚婦女,27歲,結(jié)婚4年未孕?;A(chǔ)體溫曲線呈單相型,于月經(jīng)來(lái)潮前3日取宮頸黏液,其特點(diǎn)應(yīng)為?

二、【問(wèn)題】功血最常見(jiàn)于下列哪種情況?

三、【問(wèn)題】關(guān)于無(wú)排卵性功血描述不正確的是?

四、【問(wèn)題】36歲婦女,G4P2,行人工流產(chǎn)2次。近1年來(lái)月經(jīng)不調(diào),表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng),出血量多,基礎(chǔ)體溫雙相,但上升相常持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)潮不降,月經(jīng)來(lái)第5天刮宮,仍能見(jiàn)到分泌期子宮內(nèi)膜,其可能的診斷是?

五、【問(wèn)題】黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制不包括?

六、【問(wèn)題】黃體萎縮不全所致的功血,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

七、【問(wèn)題】屬于下丘腦性閉經(jīng)的項(xiàng)目為?

具體解答:

一、【問(wèn)題】已婚婦女,27歲,結(jié)婚4年未孕。基礎(chǔ)體溫曲線呈單相型,于月經(jīng)來(lái)潮前3日取宮頸黏液,其特點(diǎn)應(yīng)為?

A.量少,黏稠,拉絲度為2cm

B.量多,黏稠,拉絲度為3cm

C.量少,稀薄,拉絲度為5cm

D.量多,稀薄,透明,拉絲度為10cm

E.如同蛋清樣,拉絲度為10cm

【解答】 D

隨著雌激素水平的不斷提高,在排卵期宮頸粘液中氯化鈉占粘液干重40%~70%以上,由于宮頸粘液為等滲,氯化鈉的比例增加導(dǎo)致水分增加。該患者無(wú)排卵,因此在月經(jīng)來(lái)潮前仍呈雌激素影響下的宮頸粘液改變,由于雌激素水平不斷增高,宮頸粘液變得非常稀薄,量多,透明,拉絲度可達(dá)10cm以上。所以本題選D。在排卵期前后48小時(shí)內(nèi)雌激素水平上升,宮頸黏液的濃度降低,呈透明蛋清狀,量增多,因此陰道里異常濕潤(rùn)。而該患者是在月經(jīng)來(lái)潮前3天取標(biāo)本,所以,本題E選項(xiàng)不對(duì)。

二、【問(wèn)題】功血最常見(jiàn)于下列哪種情況?

A.服短效避孕藥后

B.人工流產(chǎn)術(shù)后

C.急性子宮內(nèi)膜炎

D.顆粒細(xì)胞瘤

E.卵巢性激素對(duì)下丘腦、垂體失去正常反饋?zhàn)饔?

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第15期 

四、【問(wèn)題】36歲婦女,G4P2,行人工流產(chǎn)2次。近1年來(lái)月經(jīng)不調(diào),表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng),出血量多,基礎(chǔ)體溫雙相,但上升相常持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)潮不降,月經(jīng)來(lái)第5天刮宮,仍能見(jiàn)到分泌期子宮內(nèi)膜,其可能的診斷是?

A.無(wú)排卵型功血

B.子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

D.子宮黏膜下肌瘤

E.黃體功能不足

【解答】 C

是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全,內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以至不能如期完整脫落,而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

五、【問(wèn)題】黃體功能不足的發(fā)病機(jī)制不包括?

A.LH不足

B.卵巢功能衰退

C.卵泡期FSH缺乏

D.孕激素分泌減少

E.卵泡期雌激素分泌減少

【解答】 B

黃體不全(LPD)的發(fā)病機(jī)制目前還不完全明確,可能與下列因素有關(guān):

由于排卵前LH分泌的高峰及其月經(jīng)不同時(shí)期,脈沖節(jié)律性釋放,調(diào)控著卵泡排卵和顆粒細(xì)胞黃素化。故任何因此干擾了LH的分泌量或影響了LH脈沖節(jié)律,都將影響黃體對(duì)孕酮的合成和分泌,導(dǎo)致LPD。另外,F(xiàn)SH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影響LH,或間接影響卵泡發(fā)育,顆粒細(xì)胞黃素化,干擾黃體功能,導(dǎo)致不孕。同時(shí)基礎(chǔ)體溫之測(cè)量,亦可證明這一點(diǎn),黃體功能不全者,基礎(chǔ)體溫雙相曲線均不典型,月經(jīng)后期呈階梯形上升,升亦不穩(wěn)。因黃體產(chǎn)生的黃體酮,是一種致熱源,可使體溫升高,排卵后期基礎(chǔ)體溫上升,即源于此。

六、【問(wèn)題】黃體萎縮不全所致的功血,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A.生育年齡婦女居多

B.月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長(zhǎng)

C.陰道脫落細(xì)胞檢查可以確診

D.基礎(chǔ)體溫雙相,但不典型,體溫下降延遲

E.于月經(jīng)第5天刮宮,見(jiàn)有分泌反應(yīng)

【解答】 C

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落多見(jiàn)于生育年齡婦女,月經(jīng)周期正常,經(jīng)期延長(zhǎng),常達(dá)9~10天,失血量多。因?yàn)橛信怕?,所以基礎(chǔ)體溫呈雙相型,但不典型。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為輔助手段可以判斷有無(wú)排卵,確診需要依靠的是在月經(jīng)第5~6日行診斷性刮宮,見(jiàn)到分泌期的子宮內(nèi)膜,即可確診。

七、【問(wèn)題】屬于下丘腦性閉經(jīng)的項(xiàng)目為?

A.希恩綜合征

B.對(duì)抗性卵巢綜合征

C.Asherman綜合征

D.顱咽管瘤

E.空蝶鞍綜合征

【解答】 D

下丘腦性閉經(jīng)最常見(jiàn),指中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦各種功能和器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng),以功能性原因?yàn)橹鳌0ǎ壕駪?yīng)激;體重下降和神經(jīng)性厭食;運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng);藥物性閉經(jīng)和顱咽管癌。

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