正常分娩第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：

（一）臨床表現(xiàn) 宮口開全后，宮縮緊而強胎膜往往在此時自然破裂。若胎膜仍未破，進行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宮縮較前增強，可持續(xù)一分鐘以上，間歇1～2分鐘，先露部降至骨盆出口時壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦產(chǎn)生便意，肛門漸放松張開，尤其宮縮時更加明顯。宮縮時向下用力屏氣，腹壓增加，協(xié)同宮縮迫使胎兒進一步下降（圖58）。隨著產(chǎn)程進展，會陰膨隆并變薄，胎頭宮縮露出陰道口，在間歇期，胎頭又縮回陰道內，稱撥露，當胎頭雙頂骨園凸露于陰道口間歇期不在回縮，稱著冠。此后會陰極度擴張，再經(jīng)1～2次宮縮胎頭復位和外旋轉，前肩后肩胎體相繼娩出，隨后羊水流盡，子宮迅速縮小，宮底降至平臍。

經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，上述臨床經(jīng)過不易截然分開，有時僅需幾次宮縮，即可完成胎頭娩出。

（二）觀察產(chǎn)程進展及處理

1.嚴密監(jiān)測胎心率 第二產(chǎn)程宮縮頻而強，須注意胎兒有無急性缺氧，應勤聽胎心，一般5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。如有異常，應設法迅速結束分娩。

2.指導產(chǎn)婦屏氣 宮口開全后，指導產(chǎn)婦宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當，消耗體力，影響產(chǎn)程進展。若第二產(chǎn)程延長，應尋找原因，盡快采取措施結束分娩，防止胎頭過度受壓。

3.接產(chǎn)準備 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張至4～5cm，應將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，作好接產(chǎn)準備。宮縮緊，分娩進展較快者，應適當提前作好準備。

產(chǎn)婦取膀胱截石位用消毒肥皂水及溫開水沖洗外陰三遍，也可用肥皂水及溫開水擦洗一遍后用1：1000新潔爾滅溶液沖洗消毒。然后輔無菌單，先輔臀下，繼之覆蓋大腿，最后蓋下腹，露出外陰部。接生者按無菌操作常規(guī)洗手、戴手套、穿手術衣后，打開產(chǎn)包，鋪好消毒巾準備接生。

4.接產(chǎn) 保證胎兒安全娩出，防止產(chǎn)道損傷。接產(chǎn)要領是：保護會陰同時，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口。