【概述】

　　隱孢子蟲?。╟ryptosporidiosis）是由隱孢子原蟲（cryptosporidium）所引起的人獸共患的寄生蟲病。兒童感染率明顯高于成人。臨床以急慢性腹瀉為主要癥狀。

　　【病因】

　　隱孢子蟲屬頂端復(fù)合物亞門、孢子蟲綱、球蟲亞綱、真球蟲目。有微小隱孢子蟲、鼠隱孢子蟲和貝氏隱孢子蟲三種，主要寄生于人、牛等體內(nèi)者為微小隱孢子蟲（C.parvum）。隱孢子蟲生活史中有無性生殖、有性生殖和孢子生殖三個階段，無需轉(zhuǎn)換宿主。

　　當含子孢子的卵囊進入人體內(nèi)，經(jīng)消化液作用，子孢子脫囊而出，侵入腸上皮細胞，在細胞微絨毛區(qū)的納蟲空泡（parasitophorous vacuole）內(nèi)進行無性增殖、發(fā)育為滋養(yǎng)體，后者經(jīng)三次核分裂發(fā)育為I型裂殖體（type I meront）。成熟的I型裂殖體含6～8個裂殖子。裂殖子釋出后侵入其它上皮細胞，重新發(fā)育為I型裂殖體，或經(jīng)二次核分裂發(fā)育為Ⅱ型裂殖體（type Ⅱmeront）。成熟的Ⅱ型裂殖體含4個裂殖子，釋出后侵入腸上皮細胞，發(fā)育為雌、雄配子體，進入有性生殖階段，進一步發(fā)育為雌、雄配子，結(jié)合后形成合子，進入孢子生殖階段。合子發(fā)育為卵囊。成熟卵囊含4個裸露的子孢子，呈月牙狀，1.5×0.75μm大小。卵囊呈圓形或橢圓形、3～5μm大小，有薄壁和厚壁兩種類型。薄壁型卵囊約占20％，其子孢子逸出后直接侵入宿主上皮細胞，繼續(xù)無性生殖，形成宿主自身體內(nèi)的重復(fù)感染；厚壁卵囊約占80％，隨宿主糞便排出體外，即具感染性，是傳播本病的傳染源。整個生活史約5～11d完成。

　　【流行病學(xué)】

　　隱孢子蟲很小約2～6μm.屬于單宿主寄生，在單一宿主體內(nèi)完成其生活史。在人小腸粘膜上皮表面發(fā)育，進行無性繁殖和有性繁殖，形成囊合子排出體外，即具有感染性，整個生活史周期需13～15天。

　　本病呈全球性流行，已報道的地區(qū)包括五大洲近30個國家。我國從1987～1989年曾有嬰幼兒和兒童病例報道。多見于飼養(yǎng)家畜人家。免疫缺陷者、低年齡小兒、醫(yī)務(wù)人員等更易感染。也易在衛(wèi)生條件不好的家庭、托兒所及兒童醫(yī)院內(nèi)流行。

　　發(fā)病有一定的季節(jié)性，在溫暖、雨季和濕潤的月份容易出現(xiàn)感染高峰。傳播方式以糞-口，手-口途徑為主。傳播類型為動物-人，人-人。污染的水源、空氣也能傳染（囊合子很微小，塵埃足以攜帶其飛揚）。骨髓移植而感染者也有報道。

　　【發(fā)病機制】

　　隱孢子蟲主要寄生于小腸上皮細胞的刷狀緣，由宿主細胞形成的納蟲空泡內(nèi)，空腸近端是原蟲數(shù)最多的部位，嚴重者可累及整個消化道上皮細胞，以及其他上皮細胞，如呼吸道、膽管和膽囊、胰腺等。蟲體寄生的腸粘膜絨毛萎縮、變短變粗、或融合脫落，但病變輕者可不明顯。隱孢子蟲的寄生可破壞腸絨毛的正常功能，引起小腸消化不良和吸收障礙而發(fā)生腹瀉。體內(nèi)自身重復(fù)感染使腸粘膜表面積縮小、粘膜酶（如乳糖酶等）的減少亦為引起腹瀉的原因。病變局部有單核細胞和淋巴細胞浸潤，早期可檢出IgA、IgM，后期可檢出IgG抗體，但滴度低，是否有保護作用尚未明。T淋巴細胞亞群（CD4+）和IFN-r對預(yù)防和減輕本病似有一定作用。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　取決于宿主的免疫狀態(tài)，本病可分為下列兩種類型：

　?。ㄒ唬┟庖吖δ苷Ｕ叩碾[孢子蟲病 潛伏期一般為7～10天（5～28天）。主要表現(xiàn)為自限性腹瀉，日5～10次，以水樣便為多見，或為粘液稀便，持續(xù)數(shù)日自愈、偶可持續(xù)1月左右?？砂榧{減、惡心、嘔吐、上腹部痛（多為間歇性、輕度），少數(shù)病人可有低熱、頭痛、全身不適、乏力。體重可輕度下降。血象大多正常。嬰幼兒可有脫水、電解質(zhì)紊亂。偶見反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　（二）免疫功能缺損者的隱孢子病 潛伏期難以確定。癥狀多而重，持續(xù)時間長?；颊叱Ｓ谢魜y樣腹瀉，日多達數(shù)十次、量達1升至10+L/d，患者常有水電解質(zhì)紊亂及體重下降，甚至呈惡病質(zhì)。隱孢子蟲尚可引起喉-氣管炎、肺炎等呼吸道感染，可同時伴卡氏肺孢子蟲肺炎、巨細胞病毒感染，X線檢查顯示肺紋理增深、間質(zhì)性肺炎等。膽囊感染見于10％AIDS伴隱孢子病患者，表現(xiàn)為急性膽囊炎或硬化性膽管炎，患者不一定有腹瀉；本病伴胰腺炎、肝炎者亦有所見，從膽汁、胰液或肝活檢膽管上皮細胞找到隱孢子蟲即可確診。播散型隱孢子蟲病往往于尸解時發(fā)現(xiàn)。

　　【診斷說明】

　　診斷依靠糞便中找到卵囊，一般用金胺-酚染色法進行篩查，可疑蟲體時可用改良抗酸染色法，二者聯(lián)用效果最理想。必要時可用小腸粘膜活檢。診斷目前應(yīng)用免疫熒光試驗（IFA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和單克隆抗體測定，敏感性和特異性均達100％。

　　【治療說明】

　?、倩颊邞?yīng)及時隔離治療，②防止水源及食物的污染極為重要。無特效治療，抗生素絕大多數(shù)無效。螺旋霉素對癥狀改善有一定療效?？诜笏馑孛看?0～40mg，首次加倍，每天4次，6天為一療程，1～3療程后糞檢卵囊大多陰性。

　　【預(yù)防說明】

　　病人與病畜的糞便應(yīng)加強管理以防止糞便污染食物和飲水，注意個人衛(wèi)生。卵囊在外界抵抗力強，常用的消毒劑不能將其殺死，10％福馬林，加熱65～70℃30分鐘可殺死卵囊。病人用過的腸鏡等器材、便盆等，在3％漂白粉澄清液中浸泡15分鐘后再予清洗。病人應(yīng)適當隔離。