【概述】

　　盤尾絲蟲?。╫nchocerciasis） 為盤尾絲蟲寄生于人體皮下組織所致的寄生蟲病，臨床上以皮炎、皮下結節(jié)、角膜炎及失明為特征。本病借吸血蚋傳播，流行于非洲和中美地區(qū)。

　　【病因】

　　成蟲寄生于皮下結締組織中，蟲體線狀，白色，角皮有明顯橫紋。雌雄蟲分別為19～42×0.13～0.21mm和335～500×0.27～0.4mm大小。微絲蚴長寬分別為200～300×6～8μm，無鞘，尾端細長，無尾核。傳播媒介蚋叮人吸血時，微絲蚴進入蚋體在胸肌內(nèi)經(jīng)7天左右發(fā)育成為感染性幼蟲。當蚋再度叮咬人時，感染性幼蟲即侵入人體，歷時1年左右發(fā)育成熟。成蟲壽命為數(shù)年，長者達15年，微絲蚴可存活3～5年。

　　【流行特征】

　　本病流行于非洲西部和中部，處于北緯15°和赤道間的國家流行比較嚴重。在拉丁美洲主要流行于墨西哥、危地馬拉等中美國家，南美則呈散發(fā)流行。全世界受感染者估計有2000萬～4000萬，我國赴非工作人員亦有感染本病者。

　　傳染原為病人，家畜保蟲宿主尚未發(fā)現(xiàn)，但自然感染可見于猴及猩猩。本病借雌蚋叮咬傳播，不同流行地區(qū)蚋有其特殊種屬。

　　【發(fā)病機制】

　　成蟲及微絲蚴均有致病作用。成蟲寄生于皮下組織淋巴管匯合處，引起局部組織反應，將蟲體包圍，形成皮下結節(jié)。病理檢查發(fā)現(xiàn)蟲體周圍有肉芽腫組織、纖維組織、免疫復合體以及嗜酸粒細胞、巨細胞、漿細胞等浸潤。每個結節(jié)內(nèi)有1至數(shù)條雌蟲，雄蟲可有可無。

　　微絲蚴可自結節(jié)進入皮膚、皮下淋巴管和血管，到達眼球、淋巴結以及各臟器，微絲蚴抗原，代謝產(chǎn)物或裂解產(chǎn)物引起的宿主過敏反應導致各種病變。角膜中微絲蚴可引起點狀角膜炎或角膜混濁，微絲蚴也可導致虹膜炎或虹膜睫狀體炎，使瞳孔變形甚至閉鎖。脈絡視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)萎縮也可發(fā)生。淋巴結病變表現(xiàn)為各種細胞浸潤和纖維增生，多見于盤尾絲蟲皮炎附近的淋巴結。感染嚴重者可有微絲蚴尿和類似壞死性乳突炎的腎臟病變。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　感染后全身反應少見，病人也可有低熱、頭昏、頭痛、乏力、腰背痛以及胸部、肩髖關節(jié)痛等陳訴。數(shù)月后開始出現(xiàn)本病特征性皮下結節(jié)。結節(jié)質(zhì)硬，圓形或長形，不痛，邊緣清楚，直徑小者0.5cm，大者可達10cm以上，可推動，也可固定于骨膜、筋膜或皮膚。在中美地區(qū)結節(jié)多見于頭部和胸部；在非洲結節(jié)多分布于骨盆區(qū)，尤其是髂嵴、股骨粗隆、骶尾骨附近，少數(shù)結節(jié)見于膝關節(jié)附近或小腿、踝、腳等處。

　　盤尾絲蟲皮炎也是重要臨床表現(xiàn)，開始為間歇性或持續(xù)性瘙癢，程度輕重不一。全身性瘙癢見于非洲多雨林區(qū)，局限者見于非洲熱帶草原或美洲。瘙癢可伴有非特異性斑疹、丘疹或膿皰疹。晚期病人皮膚增厚，呈苔癬化，伴色素不均，呈豹皮樣。皮膚病變依次見于臂、腰、下肢和軀干，頭部少見。皮膚瘙癢明顯者微絲蚴檢出率高，數(shù)量也多。

　　嚴重眼部病變發(fā)生率在中美和非洲分別達30％和85％，失明者甚多。早期表現(xiàn)為結膜炎、流淚、畏光等，以后出現(xiàn)點狀角膜炎、虹膜炎或虹膜睫狀體炎、角膜混濁、瞳孔變形，甚至完全閉鎖。裂隙燈檢查可在眼前房中發(fā)現(xiàn)微絲蚴，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮。

　　淋巴結炎見于淺表淋巴結。在非洲地區(qū)由于鼠蹊部皮膚萎縮和鼠蹊或股部淋巴結腫大，在鼠蹊部形成一懸吊的囊狀塊物，為本病特異體征之一，此病變也可導致腹股溝疝。

　　微絲蚴偶可在尿中及血液中找到，可出現(xiàn)全身微絲蚴栓塞現(xiàn)象。微絲蚴也可自泌尿生殖道、肺以及肝、脾等器官中發(fā)現(xiàn)。盤尾絲蟲病伴生殖器象皮腫者見于非洲扎伊爾和乍得。周圍血液中嗜酸粒細胞常增多。

　　【診斷說明】

　　流行地區(qū)有持久性、刺激性的各類型皮疹、皮下結節(jié)和眼部病變者即考慮本病可能。以植皮刀刮取簿片皮膚，加上生理鹽水，將皮膚撕碎，復以蓋玻片，在顯微鏡下觀察活動的微絲蚴。也可將淺表皮膚切開，擠出血液和淋巴液作涂片染色尋找微絲蚴。盤尾微絲蚴在皮膚有晝現(xiàn)周期性，在中美和非洲微絲蚴密度最高時分別為上午10時和中午。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　病人口服乙胺嗪50mg后1～24小時可出現(xiàn)發(fā)癢丘疹，稱Mazzotti反應，有時出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關節(jié)肌肉痛、低血壓、蛋白尿、甚至突然死亡：因此有眼、腎、心、肝病者不應作此試驗。在丘疹處進行皮膚活檢，可見由嗜酸粒細胞包圍的微絲蚴。數(shù)量甚少的微絲蚴偶在周圍血液、尿、痰或腦脊液中找到，服乙胺嗪后，這些體液中微絲蚴數(shù)可顯著增加。

　　皮內(nèi)試驗、補體結合試驗等特異性差，難用于診斷。免疫熒光抗體試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗特異性強，可用于流行病學調(diào)查和診斷。采用放射免疫法以IgM型單克隆抗體檢測病人血清，抗原陽性率可達80％左右。應用多聚酶鏈反應技術檢驗診斷盤尾絲蟲病遠較尋找盤尾絲蟲或免疫學方法敏感。

　　疥瘡和膚癬是熱帶地區(qū)常見的刺激性皮膚損害，需與本病鑒別。鏈尾絲蟲亦寄居于皮膚，可致瘙癢性皮疹，應注意區(qū)別。

　　【治療說明】

　　（一）伊維菌素（ivermectin） 伊維菌素為80年代初試用于治療盤尾絲蟲病的新藥，本品對盤尾絲蟲成蟲的作用尚在研究，對微絲蚴和雌蟲子宮內(nèi)正在發(fā)育的微絲蚴胚胎有較強作用。病人單次口服100～200μg/kg后，皮膚微絲蚴密度徐緩下降，在1月內(nèi)幾乎全部消失，并維持低密度達1／2年之久，以后微絲蚴計數(shù)逐步上升，至12個月時微絲蚴密度升至治療前的2～10％。一般1／2～1年重復治療一次。伊維菌素治療的少數(shù)病人出現(xiàn)輕度反應，如發(fā)熱、瘙癢、淋巴結疼痛等。個別病人可有輕度短暫（24～36h）體位性低血壓；眼部病變無加劇現(xiàn)象。伊維菌素對盤尾絲蟲微絲蚴有較強作用，但又無由于乙胺嗪殺滅大量微絲蚴引致的嚴重反應（眼部病變加?。┮虼嗽谥委煴P尾絲蟲病時伊維菌素完全取代了乙胺嗪。孕婦忌用此藥。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集 整理］

　　（二）蘇拉明 蘇拉明能殺滅成蟲，對微絲蚴也有一定作用。應用時以新鮮配制的10％藥物水溶液作徐緩靜脈注射，自小劑量0.1～0.2g開始，逐漸增至1.0g，每周給藥1次，總劑量5.5～7g.治療時可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉關節(jié)酸痛、腹痛、腳底感覺過敏、瘙癢、皮疹及眼部反應等，一般可為抗組胺藥物或皮質(zhì)激素所控制。皮下也可出現(xiàn)具有壓痛的結節(jié)，為成蟲被殺滅的反應。

　　由于本品有腎毒性，給藥不便，現(xiàn)已應用較少。

　?。ㄈ┢渌?敵百蟲對墨西哥盤尾絲蟲成蟲和微絲蚴有殺滅作用，治療后皮膚結節(jié)縮小、皮炎改善：但對非洲盤尾絲蟲無效。甲苯咪唑（mebendazole）、氟苯達唑（Flubendazole） 等苯并咪唑類藥物（benzimi-dazole）以及amocarzineCGP6140皆在臨床試用。

　　皮下結節(jié)應盡量摘除，尤其是頭部結節(jié)更需盡早切除以減少或防止眼部病變的發(fā)生。

　　【預后說明】

　　盤尾絲蟲病對生命威脅不大，但持續(xù)的刺激性皮疹對人的健康影響較大，嚴重眼部病變常致失明。

　　【預防說明】

　　普查普治病人和消滅傳播媒介蚋為預防本病的主要關鍵。全民每年服用伊維霉素1～2次或可成為控制本病流行的有效措施。