【概述】

　　急性縱隔炎雖較少見，但病情常危重。本病主要為食管穿孔或破裂引起縱隔感染，亦可由于食管癌侵蝕、異物或食管鏡檢查不慎傷及管壁、吻合術(shù)后的食管瘺，甚至劇烈咳嗽食管下端后壁破裂所致?？谇弧㈩i部的化膿性感染沿頸深部筋膜間隙向下蔓延至縱隔亦可發(fā)病。鄰近組織如肺、胸膜、淋巴結(jié)、心包等化膿性感染或腹膜后感染向上擴(kuò)散至縱隔；氣管插管或支氣管鏡檢查時(shí)管壁損傷穿孔、氣管術(shù)后吻合口瘺、正中胸骨切開心臟手術(shù)后，其他部位感染灶血行擴(kuò)散以及胸部貫穿傷等，亦可導(dǎo)致急性縱隔炎。

　　縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏松的結(jié)締組織，遭受感染后，極易擴(kuò)散。食管穿孔引起的縱隔炎常并發(fā)胸腔積液，以左側(cè)為多見，并迅速發(fā)展成膿胸。若同時(shí)有空氣進(jìn)入縱隔可并發(fā)縱隔氣腫或膿氣胸。縱隔膿腫亦能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。

　　起病有高熱、寒戰(zhàn)等毒血癥狀，常伴吞咽困難、胸骨后疼痛，并向頸部放射或引起耳痛?；颊邿┰瓴话?。若膿腫形成壓迫氣管可產(chǎn)生高音調(diào)性質(zhì)的咳嗽、呼吸困難、心動(dòng)過速和紫紺。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克可危及生命。體檢胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴(kuò)大，頸部腫脹和捫及皮下氣腫。周圍血象白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增多。

　　X線表現(xiàn)為兩側(cè)縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，由于炎癥累及周圍胸膜致使兩側(cè)輪廓較模糊。側(cè)位胸片胸骨后密度增加、氣管、主動(dòng)脈弓的輪廓模糊。形成膿腫，可于縱隔的一側(cè)或雙側(cè)見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。亦可出現(xiàn)縱隔氣腫、膿腫和液平、胸腔積液、胸腔液氣胸等征象。食管碘油或有機(jī)碘液造影可證實(shí)食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。

　　治療除針對(duì)致病病因作相應(yīng)處理外，應(yīng)及早使用大量廣譜抗生素以控制感染，縱隔膿腫需作外科引流。