急性心力衰竭是指由于各種原因致使心臟在短時(shí)間內(nèi)引起心排血量急劇下降導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性體循環(huán)或肺循環(huán)淤血（急性肺水腫）的綜合征。臨床以急性左心衰較常見，急性右心衰較少見，常由于大塊肺栓塞、急性右心室梗死所致。

　　一、急性左心衰竭常見病因

　　（1）急性心肌梗死（尤其為廣泛前壁心肌梗死）、乳頭肌缺血或斷裂、室間隔破裂穿孔；

　　（2）急性重癥心肌炎；

　　（3）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣返流；

　?。?）原有心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)性快速心律失常；

　?。?）急性容量負(fù)荷過(guò)多（輸液過(guò)多過(guò)快）；

　?。?）高血壓病血壓急劇增高等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性左心室衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，呼吸頻率可達(dá)30～40次/分，面色青灰，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、頻繁咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重者神志模糊，肺水腫早期可有一過(guò)性血壓增高，如肺水腫不能緩解則后期可出現(xiàn)血壓下降甚至發(fā)生心源性休克。聽診兩肺滿布濕性啰音或哮鳴音，心率增快，P2亢進(jìn)，心尖部S1減弱，可聞及舒張期奔馬律。

　　三、診斷及鑒別診斷

　　根據(jù)典型癥狀、體征，一般較易診斷。

　　急性肺水腫喘息常稱之為心源性哮喘，需與肺源性哮喘鑒別。前者多見于老年人，有心臟病史，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫坐位，咯粉紅色泡沫樣痰，肺部干濕性啰音，心尖部可聞及奔馬律。后者常有肺氣腫征，心臟正常，肺部以哮鳴音為主，咳白黏痰后呼吸困難常可緩解。腦鈉素（BNP）測(cè)定對(duì)診斷有幫助，急性左心衰竭時(shí)，血BNP濃度＞100pg/ml.如患者血漿BNP濃度正常，可除外心源性哮喘。

　　四、治療

　　迅速糾正缺氧，可通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩給予高流量吸氧（10～20ml/分）、嚴(yán)重者可行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣。

　　減少靜脈回流，取坐位，雙腿下垂。

　　鎮(zhèn)靜，減少靜脈回心血量，嗎啡2～5mg靜脈注射。對(duì)于休克狀態(tài)、有嚴(yán)重肺部疾病、呼吸衰竭、昏迷者禁用。

　　快速利尿，速尿20～40mg或丁脲胺l～2mg靜注。

　　血管擴(kuò)張劑應(yīng)用詳見慢性心功能不全章節(jié)。急性肺水腫首選硝普鈉，合并低血壓可與多巴胺合用；二尖瓣狹窄所致肺水腫，應(yīng)選用硝酸甘油；有腎功能不全時(shí)應(yīng)選用α受體阻滯劑，如酚妥拉明，由0.1mg/分開始，每5～10分鐘調(diào)整劑量，最大可用至l.5～2.0mg/分；烏拉地爾（壓寧定），由2μg/（kg.min）始，每5～10分鐘調(diào)整，最大量可用至10μg/（kg.min），不致心率增快是其優(yōu)點(diǎn)。

　　洋地黃類藥物：西地蘭0.2～0.4mg+5％葡萄糖液20ml緩慢靜注，不宜用于竇性心律伴單純二尖瓣狹窄的肺水腫患者，除非合并快速心室率的心房顫動(dòng)。

　　氨茶堿：可緩解支氣管痙攣，輕度利尿，興奮心臟，增強(qiáng)心肌收縮力，但有增加心律失常的危險(xiǎn)，需慎用。對(duì)低血壓、休克患者禁用。常用劑量為250mg+5％葡萄糖20ml緩慢靜注。

　　應(yīng)在急救治療急性左心衰的同時(shí)，積極明確病因，并采取相應(yīng)治療措施。