絨毛膜癌應(yīng)怎樣診斷?治療原則與方法是什么?
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診斷
可根據(jù)病史,體征,轉(zhuǎn)移癥狀及各種輔助檢查,可獲得正確診斷。
臨床特點
凡葡萄胎,產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血,子宮不能如期復(fù)舊,較大而軟,應(yīng)想到絨毛膜癌的可能。
血或尿內(nèi)HCG測定
滴定度升高或者血、尿內(nèi)HCG陰性后又出現(xiàn)陽性者。
X線肺片
X線肺片可見肺部有球樣陰影,分布于兩側(cè)肺野,有時僅為單個轉(zhuǎn)移病灶。或幾個結(jié)節(jié)融合成棉球,團塊狀病變。
病理診斷
子宮肌層內(nèi)或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝血塊,在其周圍可見大量長單活躍的滋養(yǎng)細胞,不存在絨毛結(jié)構(gòu)。
治療原則
以化療為主,手術(shù)為輔,年輕未育者盡可能不切除子宮,以保留生育功能,如不得已切除子宮,卵巢仍可保留。
手術(shù)治療
自證明化學藥物治療有較多的效果后,手術(shù)治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等,為挽救病人生命,手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。
放射治療
絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶,手術(shù)有困難或經(jīng)多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射,不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000——4000cGy/3——4周,惡性葡萄胎為2000——3000cGy/2——3周。
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