顱內(nèi)腫瘤的癥狀體征、診斷與鑒別診斷知識介紹
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顱內(nèi)腫瘤即各種腦腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一，對人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大的危害。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等。
癥狀體征
頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力減退等顱內(nèi)壓增高癥狀，精神淡漠、反應(yīng)遲鈍、肢體癱瘓、語言障礙、行走不穩(wěn)和癲癎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，閉經(jīng)、泌乳、肥胖、多飲多尿、性功能下降等內(nèi)分泌癥狀。
診斷
以慢性顱內(nèi)占位性病變和顱內(nèi)高壓癥為重點進行判斷。
1.病史 詢問起病時間，癥狀的特征，持續(xù)時間和演變過程，如頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力減退等顱內(nèi)壓增高癥狀，精神淡漠、反應(yīng)遲鈍、肢體癱瘓、語言障礙、行走不穩(wěn)和癲癎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，閉經(jīng)、泌乳、肥胖、多飲多尿、性功能下降等內(nèi)分泌癥狀，并注意這些癥狀出現(xiàn)的順序。
2.體檢 詳細檢查意識、精神狀態(tài)、語言功能、腦神經(jīng)、運動、感覺、生理和病理反射，注意有無強迫頭位和共濟失調(diào)。并行全身檢查。
3.頭顱X線平片 了解有無蝶鞍擴大、鞍背吸收、腦回壓跡和顱縫分離等慢性顱內(nèi)壓增高征象；有無顱骨局限性骨質(zhì)性增生、吸收和破壞、血管溝紋增粗、內(nèi)聽道擴大、鈣化松果體的移位和腫瘤鈣化等。
4.腰椎穿刺 僅用于無明顯顱內(nèi)高壓經(jīng)無損傷檢查不能確定而疑有顱內(nèi)腫瘤且又必要測定腦脊液壓力和蛋白含量者，檢查腫瘤脫落細胞等的患者，可慎重施行。但有明顯顱內(nèi)高壓和顱后窩占位病變及腦疝前征象者禁用。
5.腦血管譴影或數(shù)字減影造影(DSA) 僅用于了解特殊部位的腫瘤、腫瘤供血情況，與周圍重要血管的關(guān)系，如矢狀竇旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤和小腦幕腦膜瘤等，對一些顱外供血豐富的腦膜瘤可采用DSA檢查，并同時行術(shù)前栓塞供瘤血管以減少術(shù)中出血。
6.腦電圖檢查 可協(xié)助大腦凸面腫瘤的定位診斷。
7.CT掃描 判斷腫瘤的部位、形狀和大小。以替代全腦造影和腦室造影，可減少腦血管造影的使用。對腫瘤定性診斷也有一定的價值，增強掃描可提高診斷率。
8.磁共振成像技術(shù)(MRI和MRA)判斷腫瘤的部位、形狀、大小以及與相鄰組織結(jié)構(gòu)和腦血管供血的關(guān)系。可獲得水平、冠狀和矢狀面圖像，其清晰度以及對中線部位和腦干部位腫瘤的診斷優(yōu)于CT。增強掃描可提高診斷率。
9.鑒別診斷 應(yīng)與慢性硬腦膜下血腫、腦蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫、腦血管意外、腦寄生蟲病等顱內(nèi)占位性病變和良性顱內(nèi)壓增高癥等相鑒別。
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