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歷年考點題

甲狀腺腫大的檢查方式、分度及臨床意義

2020-06-30 11:31 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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正常甲狀腺不易觸及,但病變的可以通過視診、聽診、觸診等方法檢查,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護士考試,專門整理甲狀腺腫大的檢查方式、分度及臨床意義如下。

甲狀腺位于甲狀軟骨的下方兩側(cè),表面光滑、柔軟,并隨吞咽上下移動。正常甲狀腺不易觸及。

1.甲狀腺腫大的分度

可分為三度:

I度,不能看出腫大,但能觸及。

II度,能看到腫大,又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。

III度,超過胸鎖乳突肌。

2.視診

觀察甲狀腺的大小和對稱性。正常甲狀腺看不到且不易觸及,女性青春發(fā)育期甲狀腺可略增大。檢查時囑被檢查者做吞咽動作,可見甲狀腺隨吞咽動作而向上下移動,如不易辨認(rèn)時,可讓被檢查者兩手放于枕后,頭向后仰,再進行觀察即較明顯。

3.觸診 

以明確甲狀腺腫大的輪廓或范圍。被檢查者取坐位,醫(yī)師站在身后,用雙手報指放在頸后,示指和中指從甲狀軟骨兩側(cè)進行觸摸,同時讓被檢查者做吞咽動作(圖6-1).也可在被檢查者對面以一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨,示指和中指在對側(cè)甲狀軟骨進行觸摸,同時讓被檢查者做吞咽動作。檢查時應(yīng)注意甲狀腺的大小、硬度,表面是否光滑,有無結(jié)節(jié)、壓痛,兩側(cè)是否對稱,有無細(xì)震顫及對氣管的影響等。

4.聽診

甲亢時用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上,常可聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音或吹風(fēng)樣收縮期雜音。

5.甲狀腺腫大的臨床意義 

甲亢時腫大的甲狀腺質(zhì)地多較柔軟,可觸及細(xì)震顫。由于血管增多、增粗,血流增速,??陕牭竭B續(xù)性血管雜音;單純性甲狀腺腫時,腺體腫大呈對稱性,質(zhì)軟,可為彌漫性或結(jié)節(jié)性,不伴甲亢體征;甲狀腺癌時,包塊有結(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬,需與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相鑒別;慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(又稱橋本甲狀腺炎),甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大,易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后推移,因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動,而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi),觸診時摸不到頸總動脈搏動,以此作為鑒別。

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